Приложение N 1. Заявление на оказание дополнительных мер социальной поддержки

Приложение N 1
к Порядку
реализации дополнительных мер
социальной поддержки,
установленных на территории
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"

                            Директору Департамента социальной политики

                            аппарата администрации города Южно-Сахалинска

                            от __________________________________________

                            ____________________________________________,

                            проживающего по адресу: _____________________

                            _____________________________________________

                            телефон _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу  оказать  мне  (моей  семье)  дополнительные  меры  социальной

поддержки в виде ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Средства  прошу  перечислить  на  лицевой  счет  или на руки (нужное

подчеркнуть)