Приложение N 7. Заявление о постановке на учет в подсистеме "Доступность дошкольного образования" региональной информационной системы "Единая региональная информационная система образования Кировской области"

Приложение N 7
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                               Форма заявления

          о предоставлении муниципальной услуги на бумажном носителе

                                 Начальнику управления образования

                                 (главе администрации)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                     родителя (законного представителя)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)

                                 Документ, удостоверяющий личность:

                                 серия __________ N______________________

                                 "____" ____________________ __________г.

                                         (дата выдачи документа)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                                (кем выдан)

                                 Адрес регистрации по месту жительства:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Адрес регистрации по месту пребывания:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефоны (домашний, мобильный, рабочий):

                                 ________________________________________

                                           Адрес электронной почты,

                                     телефон для направления информации

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о постановке на учет в подсистеме "Доступность дошкольного образования"

 региональной информационной системы "Единая региональная информационная

                 система образования Кировской области"

Прошу  внести  в   подсистему   "Доступность   дошкольного   образования"

региональной информационной системы "Единая  региональная  информационная

система образования Кировской области" моего ребенка ____________________

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

"____" _________________ ______ года.

    (дата рождения ребенка)

     Свидетельство о рождении ребенка:  серия  _____  N  ________  "____"

_______ ________ г.

(дата выдачи документа)

_________________________________________________________________________

                              (кем выдано)

     Муниципальные   (государственные)   образовательные     организации,

осуществляющие образовательную деятельность по образовательным программам

дошкольного образования (далее -  ДОО)  N  _______  ,  N    _______ или N

_______.

Согласие на предложение  направления  в  иные  ДОО  в  случае  отсутствия

свободных мест в выбранных:  да  нет

Имею право на внеочередное/первоочередное  предоставление  направления  в

ДОО, так как отношусь к следующей категории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие инвалидности у ребенка, указанного в данном заявлении:   да

 нет

     Наличие инвалидности у  родителя  (законного  представителя):    да

 нет

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество родителя-инвалида (законного

                        представителя-инвалида))

     Документ,   подтверждающий    установление    опеки   над   ребенком

(при наличии):

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и органа власти, выдавшего его)

"_____" ___________________ ________ года N _______________

             (дата регистрации документа) (номер документа)

     Старший ребенок обучается в ДОО N __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество ребенка)

     Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ N ______________

     Язык обучения: _____________________________________________________

     Желаемая дата приема на обучение: "______" ______________ 20_____ г.

Направленность группы	Режим пребывания ребенка
группа общеразвивающей направленности	группа кратковременного пребывания группа полного дня
группа компенсирующей направленности группа комбинированной направленности группа оздоровит