Приложение N 10. Заявление об отказе в предоставлении муниципальной услуги "Постановка на учет и направление детей в муниципальные (государственные) образовательные организации, реализующие образовательные программы дошкольного образования"

Приложение N 10
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                  Начальнику управления образования

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                             (Ф.И.О) Родителя

                                         (законного представителя)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                     (Фамилия Имя Отчество (полностью))

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                           (реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность родителя

                                    (законного представителя) ребенка/

                                            реквизиты документа,

                                     подтверждающего установление опеки

                                              (при наличии)

                                  Адрес: ________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Телефоны (дом., мобильный, рабочий):

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  Заявление

               об отказе в предоставлении муниципальной услуги

           "Постановка на учет и направление детей в муниципальные

       (государственные) образовательные организации, реализующие

           образовательные программы дошкольного образования"

     Прошу исключить из подсистемы "Доступность дошкольного  образования"

региональной информационной системы "Единая  региональная  информационная

система образования Кировской области" моего ребенка ____________________

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

"___" _______________ 20__ года

(дата рождения ребенка)

в связи с (указать причину)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись ______________       Дата заполнения "___" ____________ 20__ года