Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Петровского района
от 31.03.2023 N 254

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление детей
в образовательные учреждения Петровского
района, реализующие образовательные
программы дошкольного образования"

                                                                  Образец

     Прошу   поставить   моего   ребенка   на   учет   для  зачисления  в

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                наименование образовательных организаций

Сведения о ребенке:

Фамилия _________________________________________

Имя _____________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________

Дата рождения: __________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении_______________________________________

Адрес места жительства (место пребывания)

_________________________________________________________________________

Адрес места фактического проживания совпадает с адресом места жительства:

да/нет

       (нужное подчеркнуть).

Адрес места фактического проживания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      указывается только если не совпадает с адресом места жительства

Сведения о заявителе:

Фамилия _________________________________________

Имя _____________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

   наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения:

Адрес электронной почты (при наличии)____________________________________

Номер телефона (при наличии)_____________________________________________

В  качестве  языка  образования,  родного  языка  из числа языков народов

Российской  Федерации  (в  том  числе  русского  языка как родного языка)

выбираю _________________

Потребность   в   обучении   ребенка  по  адаптированным  образовательным

программам дошкольного образования: да/нет

                                           (нужное подчеркнуть).

Потребность  в  создании  специальных  условий для организации обучения и

воспитания  ребенка-инвалида  в  соответствии с индивидуальной программой

реабилитации инвалида (при наличии): да/нет

                                            (нужное подчеркнуть).

Желаемая дата приема на обучение ______________________________

Имеется право преимущественного приема в Организацию:

_________________________________________________________________________

                                   Да/нет

   если Да - указать фамилию, имя, отчество (при наличии) брата и (или)

  сестры (полнородных и неполнородных, усыновленных (удочеренных), дети,

      опекунами (попечителями) которых являются родители (законные

      представители) этого ребенка, или дети, родителями (законными

   представителями) которых являются опекуны (попечители) этого ребенка),

                         обучающихся в Организации

Имеется   право   на  специальные  меры  поддержки  (гарантии)  отдельных

категорий граждан и их семей (при необходимости): _______________________

                                                         Да/нет

Направленность группы ___________________________________________________

                       общеразвивающая, комбинированная, компенсирующая,

                                      оздоровительная

в соответствии с_________________________________________________________

  при выборе группы оздоровительной направленности - указать наименование

  и реквизиты документа, подтверждающего потребность в обучении в группе

                      оздоровительной направленности

Режим пребывания в группе _______________________________________________

                             полный день, кратковременное пребывание

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

         указать наименование документов, прилагаемых к заявлению

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     "__" ___________ 20__ г.   __________    _____________________

              дата                время        (подпись заявителя)