Приложение N 4. Задание на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом в виде наблюдения за соблюдением обязательных требований

Приложение N 4
к Распоряжению
администрации МР
"Думиничский район"
от 01.03 2023 г. N 42-р.

         Администрация муниципального района "Думиничский район"

249300, Калужская область, пос. Думиничи, ул. Ленина, д. 26

Телефон: 8-(48447)-9-13-52, факс (48447) 9-73-50 e-mail: adumin@dm.kaluga.ru

                                 ЗАДАНИЕ                                 

                 на проведение контрольного мероприятия                  

       без взаимодействия с контролируемым лицом в виде наблюдения       

                 за соблюдением обязательных требований                  

                 N ____ от "___" _____________ 20 ___ г.

_________________________________________________________________________

(фамилия,   имя,  отчество,  должность  должностного  лица,  подписавшего

                                задание)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается   ссылка   на   мотивированное  представление  о  проведении

                        контрольного мероприятия)

поручает ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается   фамилия,   имя,  отчество,  должность  должностного  лица,

которому    поручается    проведение    контрольного    мероприятия   без

                 взаимодействия с контролируемым лицом)

в рамках ________________________________________________________________

                      (вид муниципального контроля)

провести  контрольное  мероприятие  без  взаимодействия  с контролируемым

лицом   в  виде  наблюдения  за  соблюдением  обязательных  требований  в

отношении

_________________________________________________________________________

(указываются  сведения о контролируемом лице, наименование организации,

фамилия,   имя,   отчество  (последнее  -  при  наличии)  индивидуального

                      предпринимателя, гражданина)

в период с "___" _____________ 20___ г.   по "___" _____________ 20___ г.

Объектом контрольного (надзорного) мероприятия является:

_________________________________________________________________________

В   рамках   контрольного   мероприятия  произвести  оценку  деятельности

контролируемого  лица  на  предмет наличия (отсутствия) фактов соблюдения

данным    контролируемым   лицом   следующих   обязательных   требований:

_________________________________________________________________________

(указать перечень обязательных требований, подлежащих оценке, в том числе

нормативных   правовых   актов   и   их  структурных  единиц,  содержащих

                        обязательные требования)

____________________________     _______________     ____________________

(должность должностного лица,    (место подписи)      (фамилия, инициалы)

подписавшего задание)

М.П.