Приложение N 4. Справка об отказе в приеме заявления и (или) иных документов о предоставлении государственной услуги

Приложение N 4
к Технологической схеме
"Запись на обучение
по дополнительной
общеобразовательной программе"

Форма

                                Справка

                                                _____  ___________  20___

     Выдана______________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя,

_________________________________________________________________________

        обратившегося с заявлением и (или) иными документами

             о предоставлении государственной услуги)

в том, что ему (ей) отказано в приеме заявления и (или) иных документов о

предоставлении государственной услуги по причине (необходимо  перечислить

конкретные основания отказа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________               _______________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного                       (подпись)

       должностного лица)