Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Мценского района Орловской области от 28 марта 2023 г. N 168 "Об утверждении Положения о комиссии по установлению факта проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества в результате чрезвычайной ситуации на территории Мценского района"
- Приложение. Положение о комиссии по установлению фактов проживания граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в жилых помещениях, находящихся в зоне чрезвычайной ситуации, нарушения условий их жизнедеятельности и утраты ими имущества в результате чрезвычайной ситуации на территории Мценского района
- Приложение N 3. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 3. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, факта нарушения условий жизнедеятельности заявителя и факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 3
к Положению
Глава Мценского района
________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"__" ______________ 20__ г.
МП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, факта нарушения
условий жизнедеятельности заявителя и факта утраты заявителем
имущества первой необходимости в результате чрезвычайной
ситуации
_________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта
_________________________________________________________________________
об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия в составе:
председатель комиссии: _____________________________________________
члены комиссии: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
провела _______________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:
(дата)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес места жительства: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Факт проживания ____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. проживающих совместно
с заявителем:
_________________________________________________________________________
степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в жилом помещении не установлен.
Факт проживания ____________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. проживающих совместно
с заявителем:
_________________________________________________________________________
степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в жилом помещении установлен на основании __________________________
_________________________________________________________________________
(основания с указанием реквизитов документов (договор аренды или
_________________________________________________________________________
социального найма жилого помещения, решение суда и др.)
_________________________________________________________________________
Дата начала нарушения условий жизнедеятельности: ___________________
Характер нарушения условий жизнедеятельности:
|
Критерии нарушения условий жизнедеятельности |
Показатели критериев нарушения условий жизнедеятельности |
Состояние (заполняется и (или) нужное подчеркивается) |
|
Невозможность проживания заявителя в жилом помещении (месте проживания): |
1) здание (жилое помещение): |
|
|
фундамент |
поврежден (разрушен на ______%)/не поврежден |
|
|
стены |
повреждены (разрушены на ______%)/не поврежден |
|
|
перегородки |
повреждены (разрушены на _______%)/не поврежден |
|
|
перегородки |
повреждены (разрушены на _______%)/не поврежден |
|
|
перекрытия |
повреждены (разрушены на _______%)/не поврежден |
|
|
полы |
повреждены (разрушены на ______%)/не поврежден |
|
|
|
крыша |
повреждена (разрушена на ______%)/не поврежден |
|
|
окна и двери |
повреждены (разрушены на ______%)/не поврежден |
|
|
отделочные работы |
повреждены (разрушены на ______%)/не поврежден |
|
|
печное отопление |
повреждено (разрушено на ______%)/не поврежден |
|
|
электрооборудование |
повреждено (разрушено на ______%)/не поврежден |
|
|
прочие |
поврежден (разрушен на ______%)/не поврежден |
|
|
2) теплоснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено/не нарушено |
|
|
3) водоснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено/не нарушено |
|
|
4) электроснабжение здания (жилого помещения) |
нарушено/не нарушено |
|
|
5) возможность использования лифта |
возможно/невозможно |
|
Невозможность осуществления транспортного сообщения между территорией проживания заявителя и иными территориями, где условия жизнедеятельности не были нарушены: |
1) наличие и состав общественного транспорта в районе проживания заявителя |
доступно/недоступно |
|
2) функционирование общественного транспорта от ближайшего к заявителю остановочного пункта |
возможно/невозможно |
|
|
3) использование личного транспорта |
возможно/невозможно |
|
|
Нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия заявителя |
|
нарушено/не нарушено |
Факт нарушения условий жизнедеятельности ___________________________
(Ф.И.О. заявителя,
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. проживающих совместно с заявителем:
_________________________________________________________________________
степень родства, фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Список поврежденного (утраченного) имущества первой необходимости:
|
Имущество первой необходимости |
Утрачено (ДА или НЕТ) |
Примечание |
|
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
|
холодильник |
|
|
|
газовая плита (электроплита) |
|
|
|
шкаф для посуды |
|
|
|
Предметы мебели для приема пищи: |
|
|
|
стол |
|
|
|
стул (табуретка) |
|
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
|
кровать (диван) |
|
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
|
телевизор (радио) |
|
|
|
Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления): |
|
|
|
насос для подачи воды (при наличии) |
|
|
|
водонагреватель (при наличии) |
|
|
|
котел отопительный (переносная печь) (при наличии) |
|
|
Факт полной/частичной утраты имущества первой необходимости ________
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
С заключением комиссии ознакомлен:
Заявитель _______________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)