Приложение

Приложение
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 19.04.2023 N 242

Министру социального развития Оренбургской области от ______________________________ ________________________________, номер телефона: _________________ паспорт: _________ N ____________ ________________________________ ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу причитающуюся мне (моему несовершеннолетнему ребенку)

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка)

единовременную материальную помощь в соответствии с Постановлением Правительства Оренбургской области от 02.07.2012 N 555-п "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих на территории Оренбургской области, порядке их реализации" в связи со смертью супруга (сына, отца),

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество погибшего)

погибшего при выполнении задач в ходе проведения специальной военной операции, включая период подготовки и обучения личного состава воинской части (далее - погибший (умерший) участник специальной военной операции), с 24 февраля 2022 года, перечислить на мой банковский счет (счет моего несовершеннолетнего ребенка)

N ______________________________, открытый в кредитном учреждении

___________________________________________________________________________

(наименование кредитного учреждения)

Сообщаю информацию о членах семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции, имеющих право на единовременную материальную помощь членам семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции (далее - член семьи):

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи	Дата рождения	Степень родства

Предупрежден(а) об ответственности за достоверность представленных сведений о наличии (отсутствии) членов семьи (в том числе несовершеннолетних детей), погибшего (умершего) участника специальной военной операции.

Согласие на обработку моих персональных данных (персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка) с целью предоставления единовременной материальной помощи прилагаю.

Заявитель:
	(личная подпись)		(инициалы, фамилия)		(дата)

Документы принял специалист
	(наименование учреждения (организации))

"___" _____________ 20___ г.
		(подпись специалиста)		(фамилия специалиста)