Приложение. Заявка на участие в конкурсе проектов "Бюджет для граждан"

Приложение
к Положению о проведении конкурса
проектов "Бюджет для граждан"

                                ЗАЯВКА

          на участие в конкурсе проектов "Бюджет для граждан" 

Название номинации
Фамилия, имя, отчество участника(ов) конкурса
Возраст (полных лет) участника(ов) конкурса
Место учебы, работы (при наличии)
Адрес регистрации участника(ов) конкурса
Номера контактных телефонов участника (ов) конкурса
Адрес электронной почты участника(ов) конкурса
Форма проекта (нужное отметить): мультимедийная презентация, видеофильм, интернет-брошюра, видеоролик, проморолик, Видео-Арт, иное (указать)
Я* _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество участника конкурса) проживающий по адресу: __________________________________________________________________________ паспорт**: серия ________________________ номер ____________________, выданный _________________________________________________________________________, являюсь(емся) автором(ами) конкурсных проектов, представленных на конкурс. С Положением о конкурсе проектов "Бюджет для граждан" полностью ознакомлен(ы) и согласен(ы)
Даю(ем) согласие на использование в дальнейшем Администрацией города Омска в некоммерческих целях (реализацию в подразделе "Бюджет для граждан" раздела "Развитие" официального сайта Администрации города Омска) разработанного мною (нами) конкурсного проекта
Я** ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя или законного представителя) паспорт _______________________ выдан ______________________________________,
(серия, номер)					(когда и кем выдан)
номер телефона для связи ____________________________________________________ являясь законным представителем несовершеннолетнего ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего) приходящегося мне __________________________________________________________, даю свое согласие на фото, видеосъемку и показ моего ребенка, раскрытие персональных данных, а так же на дальнейшую отправку материала на хранение в ВГТРК и дальнейшую трансляцию фото и видеоизображения моего ребенка в средствах массовой информации. Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего. ____________________________/_____________________________________________
(подпись)			(Расшифровка подписи)
"___"___________ 2023
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" настоящим даю (ем) согласие департаменту финансов Администрации города Омска, расположенному по адресу: 644099, г. Омск, ул. Гагарина, д. 34, на обработку своих персональных данных, указанных в настоящей заявке, в целях участия в конкурсе. Настоящее согласие может быть отозвано посредством направления письменного уведомления в департамент финансов Администрации города Омска по адресу электронной почты: konkursdfk@admomsk.ru
Дата				Подпись(и) участника(ов) конкурса
		___________ (подпись)					__________________________ (фамилия, имя, отчество)
		___________ (подпись)					__________________________ (фамилия, имя, отчество)

_____________________________

     <*>  -  если  конкурсный  проект  представлен авторским коллективом,

данная информация заполняется всеми участниками авторского коллектива;

     <**>    -  данная  информация  заполняется  родителем  или  законным

представителем участника конкурса, не достигшего возраста 18 лет.

Заполняется организатором конкурса:

Регистрационный номер конкурсного проекта (присваивается при регистрации)
Дата получения
Ф.И.О., подпись получателя конкурсного проекта