Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 19.04.2023 N 248

Приложение N 2
к Правилам формирования
единой базы данных о
выявленных несовершеннолетних
и семьях, находящихся
в социально опасном положении

УЧЕТНАЯ КАРТА
несовершеннолетнего, находящегося в социально опасном положении

_________________________________________________________________________

             (наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

  (наименование органа (учреждения), выявившего несовершеннолетнего,

                находящегося в социально опасном положении)

     Дата выявления _____________________________________________________

                               (число, месяц, год)

     Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

                              (число, месяц, год)

     Место жительства ___________________________________________________

                                    (страна, республика,

_________________________________________________________________________

     наименование населенного пункта, улицы, N дома, корпуса, квартиры)

     Обстоятельства, при которых      был   выявлен   несовершеннолетний,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Причины    нахождения    несовершеннолетнего   в  социально  опасном

положении:

     употребляет  алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические

средства, психотропные и одурманивающие вещества;

     бродяжничает и (или) попрошайничает;

     совершает правонарушения;

     проживает в антисанитарных условиях;

     не имеет места жительства, места пребывания;

     находится без надзора со стороны родителей;

     находится без надзора со стороны законных представителей;

     находится  без  надзора  со  стороны должностных лиц образовательных

организаций с наличием интерната;

     находится   в  обстановке,  представляющей  опасность  для  жизни  и

здоровья;

     другие причины

_________________________________________________________________________

     Сведения о родителях

     Мать _______________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Дата рождения ______________________________________________________

                                     (число, месяц, год)

     Место нахождения ___________________________________________________

     Отец _______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Дата рождения ______________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

     Место нахождения ___________________________________________________

     Сведения о законных представителях _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о лице, заполнившем карту, ________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

   (последнее - при наличии), должность, контактный телефон, подпись)

     Решение  комиссии  по  делам  несовершеннолетних  и защите их прав в

муниципальном  округе  (городском  округе)  о  разработке  индивидуальной

программы  реабилитации  несовершеннолетнего  и проведении индивидуальной

профилактической  работы  в  отношении  несовершеннолетнего  и  его семьи

(законных представителей).

     Дата  рассмотрения  вопроса, N протокола заседания комиссии по делам

несовершеннолетних  и  защите  их  прав в муниципальном округе (городском

округе)

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии

по делам несовершеннолетних

и защите их прав в муниципальном

округе (городском округе) _____________________________  _____________

                             (фамилия, имя, отчество      (подпись)

                             (последнее - при наличии)