Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 12 апреля 2023 г. N 800-п "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области"
- Приложение N 18. Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" врача-акушера-гинеколога
Приложение N 18. Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" врача-акушера-гинеколога
Приложение N 18
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.04.2023 N 800-п
Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной
формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения"
врача-акушера-гинеколога
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: N 84 Полипы шейки матки и эндометрия |
осуществляется при отсутствии данных о ЗНО по результатам морфологического исследования материала, полученного при полипэктомии или раздельном диагностическом выскабливании |
||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
не реже 2 раз в год в течение первого года, далее 1 раз в год 5 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (наличие в полученном материале интраэпителиальной неоплазии, атипической гиперплазии эндометрия, аденокарциномы, рака (in situ, инвазивного) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Осмотр в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследование материала, полученного при полипэктомии или раздельном диагностическом выскабливании |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ органов малого таза |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 5 лет - при отсутствии рецидива | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: Е28.2 Синдром поликистоза яичников | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (тенденция к увеличению уровня онкомаркеров СА-125 и НЕ4 при динамическом наблюдении, гиперплазия эндометрия, а также появление ультразвуковых признаков малигнизации, появление объемных образований по результатам УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и органов малого таза) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-дерматовенеролог |
но медицинским показаниям (при наличии жалоб на акне и выпадение волос) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-эндокринолог |
по медицинским показаниям (для проведения перорального глюкозотолерантного теста при необходимости) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-диетолог |
по медицинским показаниям (с целью модификации образа жизни) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
вес (ИМТ), окружность талии, статус курения |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень половых гормонов |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ органов малого таза |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
онкомаркеры С А-125 и НЕ-4 |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровень глюкозы по результатам перорального глюкозотолерантного теста |
каждые 1-3 года в зависимости от наличия факторов риска развития нарушений углеводного обмена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
липидный профиль |
при отсутствии нарушений -1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы -1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: N 88.0 Лейкоплакия шейки матки | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (наличие атипических клеток по результатам цитологического исследования, тяжелой дисплазии (CIN III), рака in situ, инвазивного рака по результатам морфологического исследования биоптата шейки матки) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|||||||||||
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
вес (ИМТ), окружность талии, статус курения |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитологическое исследования мазков с шейки матки |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кольпоскопия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологическое исследование биоптата шейки матки |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: N 85.0 Железистая гиперплазия эндометрия |
Осуществляется при отсутствии признаков рецидива гиперплазии эндометрия или злокачественной трансформации по результатам УЗИ и морфологического исследования биоптата эндометрия |
||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (наличие рецидивирующей гиперплазии в постменопаузе по результатам УЗИ), увеличение М-эхо в динамике по результатам УЗИ, наличие атопии клеток в полученном материале (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия, атипическая гиперплазия эндометрия, аденокарцинома)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|||||||||||
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
вес (ИМТ), окружность талии, статус курения |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ органов малого таза (отсутствие увеличения толщины эндометрия более 5 мм на 5 - 7 день цикла или более 4 мм в постменопауз) |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологическое исследование биоптата эндометрия (отсутствие признаков рецидива гиперплазии эндометрия или злокачественной трансформации) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется 5 лет | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: N 85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия |
Осуществляется при отсутствии признаков рецидива гиперплазии эндометрия или злокачественной трансформации по результатам УЗИ и морфологического исследования биоптата эндометрия |
||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
2 раза в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (наличие патологии эндометрия (полип, гиперплазия по результатам УЗИ), увеличение М-эхо в динамике по результатам УЗИ, наличие атипии клеток в полученном материале (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия, атипическая гиперплазия эндометрия, аденокарцинома) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
вес (ИМТ), окружность талии, статус курения |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ органов малого таза (отсутствие увеличения толщины эндометрия более 5 мм на 5 - 7 день цикла и более 4 мм в постменопаузе) |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологическое исследование биоптата эндометрия (отсутствие признаков рецидива гиперплазии эндометрия или злокачественной трансформации) |
каждые 6 месяцев в течение первого года и далее 1 раз в год); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется 5 лет | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: N 87.1 Умеренная дисплазия шейки матки Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) II степени |
Осуществляется при отсутствии данных о ЗНО по результатам цитологического исследования мазков с шейки матки или морфологическом исследовании биоптата шейки матки |
||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
2 раза в год в течение 1 года после хирургического лечения, далее - не реже 1 раза в год в течение 20 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (наличие атипических клеток по результатам цитологического исследования, тяжелой дисплазии (CINIII), рака in situ, инвазивного рака по результатам морфологического исследования биоптата шейки матки) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
вес (ИМТ), окружность талии, статус курения |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитологическое исследования мазков с шейки матки |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кольпоскопия |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологическое исследование биоптата шейки матки |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 20 лет - при отсутствии рецидива | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: N 87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (СШ) III степени | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
не позднее 3 месяцев после хирургического лечения, далее - не реже 2 раз в год в течение 2 лет, далее ежегодно в течение 20 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (наличие атипических клеток по результатам цитологического исследования, тяжелой дисплазии (CINIII), рака in situ, инвазивного рака по результатам морфологического исследования биоптата шейки матки) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
вес (ИМТ), окружность талии, статус курения |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитологическое исследования мазков с шейки матки |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кольпоскопия |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологическое исследование биоптата шейки матки |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 20 лет - при отсутствии рецидива | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-акушера-гинеколога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D39.1 Новообразования неопределенного или неизвестного характера яичника |
Осуществляется при отсутствии прогрессирования по результатам УЗИ и (или) МРТ органов малого таза и брюшной полости: увеличение размеров и кистозно-солидная структура яичников, васкуляризация кист, наличие папиллярных разрастаний по наружной или внутренней поверхности кист, появление солидного компонента в кистах, объем и характер свободной жидкости в полости малого таза |
||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-акушер-гинеколог |
2 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (появление ультразвуковых признаков малигнизации, тенденция к увеличению уровня сывороточных онкомаркеров СА-125, НЕ4, ингибин В, ЛДГ, АФП, РЭА, ХГЧ; при выявлении мутации генов BRCA1 и BRCA2, СНЕС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
вес (ИМТ), окружность талии, статус курения |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень сывороточного онкомаркера СА-125, НЕ4, ингибин В, ЛДГ, АФП, РЭА, ХГЧ |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ органов малого таза |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МРТ органов малого таза и брюшной полости |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно (до излечения) | |||||||||||||