Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 12 апреля 2023 г. N 800-п "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области"
- Приложение N 15. Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" врача-оториноларинголога
Приложение N 15. Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" врача-оториноларинголога
Приложение N 15
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.04.2023 N 800-п
Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной
формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения"
врача-оториноларинголога
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: J38.1 Полип голосовой складки и гортани | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (нарастающая осиплость, фиксация голосовой складки, признаки атипии при морфологическом исследовании биоптата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Осмотр и оценка отсутствия изменений (увеличения размера полипа, изъязвления) |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ларингоскопия с биопсией |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствия патолого-анатомического подтверждения ЗНО. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D14.1 Папилломатоз, фиброматоз гортани | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (нарастающая осиплость, фиксация голосовой складки, признаки атипии при морфологическом исследовании биоптата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ларингоскопия с биопсией |
но медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствия патолого-анатомического подтверждения ЗНО. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D14.2 Доброкачественное новообразование трахеи | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (нарастающая осиплость, фиксация голосовой складки, признаки атипии при морфологическом исследовании биоптата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трахеоскопия с биопсией |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D14.0 Инвертированная папиллома полости носа | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
|
|
|
|
" |
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зеркальная фиброскопия полости носа и носоглотки |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ или МРТ лицевого скелета; |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биопсия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствия патолого-анатомического подтверждения ЗНО. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: J33 Полип носа | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
2 раза в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зеркальная фиброскопия полости носа и носоглотки |
1 раз в год, далее по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ или МРТ лицевого скелета; |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биопсия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствия патолого-анатомического подтверждения ЗНО. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D14 Новообразование среднего уха | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроотоскопия |
1 раз в год, далее по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ или МРТ височных костей |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биопсия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D10.4 Доброкачественное новообразование миндалины; D10.5 - Доброкачественное новообразование других частей ротоглотки; D10.6 - Доброкачественное новообразование носоглотки; D10.7 - Доброкачественное новообразование гортаноглотки; D10.9 - Доброкачественное новообразование глотки неуточненной локализации | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроотоскопия |
1 раз в год, далее по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ или МРТ височных костей |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биопсия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: J37 - Хронический ларингит и ларинготрахеит | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фиброларингоскопия |
1 раз в год, далее по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биопсия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-оториноларинголога | |||||||||||||
|
МКБ-10: J31 - Хронический ринит, иазофарингит, фарингит | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-оториноларинголог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (увеличение размеров дополнительного объемного образования, появление новых очагов, контактная кровоточивость, появление эрозий на его поверхности, а также дисплазия/рак по результатам биопсии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Отсутствие изменений по результатам осмотра |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зеркальная фиброскопия полости носа и глотки |
1 раз в год, далее по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ или МРТ лицевого скелета |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
биопсия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно или до хирургического лечения при отсутствии гистологического подтверждения. При отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||