Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 10
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.04.2023 N 800-п
Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной
формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения"
врача-инфекциониста
п. 16. Контроль посещений врача-инфекциониста | |||||||||||||
МКБ-10: В20 - В24. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека | |||||||||||||
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
Дата постановки на учет, год по счету диспансерного наблюдения: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
врач-инфекционист |
2 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-дерматовенеролог |
не реже 1 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-акушер-гинеколог |
у женщин при 3 стадии и количестве CD4 + клеток 200 и более на мкл не реже 1 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при других стадиях и количестве CD4 + клеток менее 200 на мкл - не реже 2 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели к исследования |
дала план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
вес (ИМТ), окружность талии, вредные привычки (алкоголь, наркотики) |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр кожных покровов и слизистых с целью определить наличие ЗН наружных локализаций |
на каждом приеме врача |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование крови на вирусную нагрузку |
2 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Исследование крови на иммунный статус |
2 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
флюорография |
2 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитологическое исследование микропрепарата цервикального канала |
на каждом приеме врача-гинеколога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека |
на каждом приеме врача-гинеколога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Узи органов брюшной полости |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Узи органов малого таза |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ почек и надпочечников |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МРТ |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно |
п. 16. Контроль посещений врача-инфекциониста | |||||||||||||
МКБ-10: В 18.0 - В 18.2 Хронический вирусный гепатит В и (или) хронический вирусный гепатит С | |||||||||||||
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
Дата постановки на учет, год по счету диспансерного наблюдения: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
врач-инфекционист |
1 раз в год для пациентов без фиброза или цирроза печени (по медицинским показаниям чаще) и 2 раза в год для пациентов с тяжелым фиброзом или циррозом печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог (консультация) |
по медицинским показаниям (изменение уровня АФП сыворотки крови, отличающиеся от референсных значений, появление или увеличение размеров дополнительных объемных образований в паренхиме печени) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-гастроэнтеролог (консультация) |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
вес (ИМТ), окружность талии, вредные привычки (алкоголь, наркотики) |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общетерапевтический биохимический анализ крови (ACT, АЛТ, билирубин, общий белок, альбумин, креатинин, ГТТП, ЩФ, холестерин, глюкоза) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинический анализ крови (с тромбоцитами) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровень апьфетапротеина крови |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МРТ |
по рекомендации врача-гастроэнтеролога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ брюшной полости |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение пожизненно или до выявлении/лечения гепатоцеллюлярной карциномы |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.