Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства,
утвержденному Постановлением
Администрации города Норильска
от 29.07.2021 г. N 390
Заявление
на предоставление субсидии
Прошу предоставить _________________________________________________
(полное наименование заявителя юридического лица, Ф.И.О.
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) субсидию:
_________________________________________________________________________
(указывается вид субсидии)
1. Информация о заявителе: (выбрать нужное)
1.1. Для юридического лица:
Юридический адрес: _________________________________________________
ОГРН _______________________________________________________________
ИНН ______________________________ КПП _____________________________
Телефоны ___________________________________________________________
Факс _______________________________________________________________
E-mail _____________________________________________________________
Банковские реквизиты _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)
1.2. Для индивидуального предпринимателя:
Дата рождения: _____________________________________________________
Зарегистрирован по адресу: _________________________________________
_________________________________________________________________________
ОГРНИП: ____________________________________________________________
ИНН ________________________________________________________________
Телефоны: __________________________________________________________
Факс: ______________________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________
Банковские реквизиты _______________________________________________
(полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)
2. Основной вид экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой:
_________________________________________________________________________
3. Применяемая заявителем система налогообложения (нужное отметить
любым знаком):
+-+
| | общая система налогообложения;
+-+
+-+
| | упрощенная система налогообложения (УСН);
+-+
+-+
| | система налогообложения для сельскохозяйственных товаропроизводителей
+-+ (единый сельскохозяйственный налог);
+-+
| | патентная система налогообложения.
+-+
4. Средняя численность работников (на последнюю отчетную дату)
________________________________________________________________________;
5. Среднемесячная заработная плата, руб. (на последнюю отчетную
дату) __________________________________________________________________;
6. Являюсь участником соглашений о разделе продукции (нужное
отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | да, являюсь; | | нет, не являюсь.
+-+ +-+
7. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг (нужное
отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | да, являюсь; | | нет, не являюсь.
+-+ +-+
8. Осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров
(нужное отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | да, осуществляю; | | нет, не осуществляю.
+-+ +-+
9. Осуществляю добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, а
исключением общераспространенных полезных ископаемых (нужное отметить
любым знаком):
+-+ +-+
| | да, осуществляю; | | нет, не осуществляю.
+-+ +-+
10. Задолженность по уплате налогов, сборов, страховых взносов,
пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с
законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (нужное
отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | нет, отсутствует; | | да, имеется.
+-+ +-+
11. Просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального
образования город Норильск субсидий, бюджетных инвестиций,
предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а
также иная просроченная задолженность по денежным обязательствам перед
бюджетом муниципального образования город Норильск (нужное отметить любым
знаком):
+-+ +-+
| | нет, отсутствует; | | да, имеется.
+-+ +-+
12. Заявитель - юридическое лицо, не находится в состоянии
реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к
юридическому лицу, являющемуся заявителем, другого юридического лица),
ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства в
соответствии с Федеральным законом от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О
несостоятельности (банкротстве)", деятельность его не приостановлена в
порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (нужное
отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | да, не находится, | | нет, находится, введена, приостановлена.
+-+ не введена, +-+
не приостановлена
13. Заявитель - индивидуальный предприниматель, не прекратил
деятельность в качестве индивидуального предпринимателя:
+-+ +-+
| | да, не прекратил | | нет, прекратил деятельность.
+-+ деятельность +-+
14. Заявитель не должен являться иностранным юридическим лицом, в
том числе местом регистрации которого является государство или
территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской
Федерации перечень государств и территорий, используемых для
промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации
(далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в
уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного
(через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25
процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской
Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале
российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное
участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том
числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на
организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие
таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц,
реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных
обществ(нужное отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | да, не является; | | нет, является.
+-+ +-+
15. Заявитель не является получателем средств из бюджета
муниципального образования город Норильск на основании иных муниципальных
правовых актов в целях возмещения (финансового обеспечения) одних и тех
же затрат (части затрат) (нужное отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | да, не является; | | нет, является.
+-+ +-+
16. Сведения о заявителе внесены в единый реестр субъектов малого и
среднего предпринимательства в соответствии со статьей 4.1 Федерального
закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации", отвечает требованиям,
установленным статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О
развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"
(нужное отметить любым знаком):
+-+ +-+
| | да, внесены; | | нет, не внесены.
+-+ +-+
17. Уведомления о принятых решениях по результатам проверки заявки,
о допуске или об отказе в допуске заявки к участию в Конкурсе, о
предоставлении субсидии либо об отказе в предоставлении субсидии, о
принятии иных решений, предусмотренных Порядком, а также о направлении
проекта соглашения прошу информировать одним из следующих способов:
+-+
| | путем непосредственного вручения представителю юридического
+-+ лица/индивидуального предпринимателя;
+-+
| | путем почтового отправления по адресу: ______________________________
+-+
18. Полноту и достоверность сведений в заявлении и представленных
документах гарантирую ___________________________________________________
(подпись заявителя с расшифровкой)
19. Иные сведения, необходимые для получения субсидии
_________________________________________________________________________
(указываются иные сведения, которые заявитель желает сообщить
дополнительно)
20. Даю свое согласие на осуществление МКУ "УПРиУ" проверки
соблюдения условий и порядка предоставления субсидии, в том числе в части
достижения результатов ее предоставления.
_________________________________________________________________________
(подпись заявителя с расшифровкой)
21. Даю свое согласие на осуществление органами муниципального
финансового контроля (Контрольно-счетная палата города Норильска и
Контрольно-ревизионный отдел Администрации города Норильска) проверок в
соответствии со ст. 268.1, 269.2 БК РФ
_________________________________________________________________________
(подпись заявителя с расшифровкой)
22. Согласен на использование и публикацию (размещение) данных,
указанных в заявлении и представленных документах, в средствах массовой
информации и средствах информационно-телекоммуникационной сети интернет
_________________________________________________________________________
(подпись заявителя юридического лица с расшифровкой)
Руководитель ____________________________ ___________/____________/
(указать должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Главный бухгалтер _______________/_________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата
м.п. (при наличии печати)
Согласие
на обработку персональных данных
Заполняется заявителем - индивидуальным предпринимателем
Я, _________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью (последнее - при наличии)
проживающий (ая) по адресу: ________________________________________
_________________________________________________________________________
Паспорт: ___________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
с целью организации предоставления субсидии даю согласие оператору -
муниципальному казенному учреждению "Управление потребительского рынка и
услуг", находящемуся по адресу г. Норильск, ул. Кирова, д. 21, и Комиссии
по вопросам предоставления финансовой поддержки субъектам малого и
среднего предпринимательства муниципального образования город Норильск
на:
+-+ +-+ +-+
| | запись; | | передачу; | | использование;
+-+ +-+ +-+
+-+ +-+ +-+
| | извлечение;| | обезличивание; | | блокирование;
+-+ +-+ +-+
+-+ +-+ +-+
| | удаление; | | уничтожение; | |накопление;
+-+ +-+ +-+
+-+ +-+ +-+
| | сбор; | | систематизация;| | хранение;
+-+ +-+ +-+
+-+
| | уточнение (обновление, изменение).
+-+
следующих персональных данных:
- фамилия;
- имя;
- отчество (при наличии);
- дата рождения;
- номер телефона;
- адрес электронной почты;
- адрес места регистрации;
- адрес места жительства фактический;
- идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);
- банковские реквизиты,
в соответствии с п.# Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
При этом соглашаюсь исключительно на
+-+
| | автоматизированную;
+-+
+-+
| | неавтоматизированную.
+-+
обработку моих персональных данных.
Данное Согласие действует со дня его подписания до достижения целей
обработки персональных данных, установленных действующим
законодательством Российской Федерации. Настоящее разрешение может быть
отозвано в любой момент на основании моего заявления.
_______________ / ________________________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата
м.п. (при наличии печати)
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление администрации города Норильска Красноярского края от 19 апреля 2023 г. N 139 "О внесении изменений в постановление... |