Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 4
к Порядку

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

         (полное наименование организации потребительской кооперации)

В соответствии с ________________________________________________________

                   (реквизиты и наименование нормативного правового акта

_________________________________________________________________________

о предоставлении субсидии из областного бюджета хозяйственным обществам и

                                  иным

_________________________________________________________________________

     юридическим лицам, единственными учредителями которых являются

                             потребительские

_________________________________________________________________________

             общества или союзы потребительских обществ)

просим    предоставить   субсидию  из  областного  бюджета  хозяйственным

обществам и иным юридическим лицам,  единственными  учредителями  которых

являются потребительские общества или союзы  потребительских   обществ, в

сумме ________________ рублей ______________  копеек  в  целях  (цифрами)

         (прописью)

возмещения    части   затрат, связанных с приобретением хлебного  фургона

для осуществления доставки хлеба и  хлебобулочных  изделий  в  населенные

пункты Кировской области, и перечислить указанную субсидию  на  расчетный

счет, указанный в соглашении  о  предоставлении  субсидии  из  областного

бюджета хозяйственным обществам и иным юридическим  лицам,  единственными

учредителями  которых  являются  потребительские   общества     или союзы

потребительских обществ, от "____" ___________20___ года N ____.

     Достоверность  и  полноту   сведений,   содержащихся   в   настоящем

заявлении, подтверждаем.

     Об ответственности за непредставление,  представление  неполных  или

недостоверных сведений предупреждены.

_______________________________ _____________ ___________________________

   (руководитель организации      (подпись)       (инициалы, фамилия)

потребительской кооперации или

    уполномоченное им лицо)

М.П. (при наличии)                            "____" ____________ 20__ г.