Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту

Форма

                           Заявление (запрос)

     о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах

       учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"5

Характеристики  объекта  учета, позволяющие  его однозначно определить (в

зависимости  от  вида  объекта,   в   отношении  которого   запрашивается

информация):

вид объекта:_____________________________________________________________

наименование объекта:____________________________________________________

реестровый номер объекта:________________________________________________

адрес (местоположение) объекта:__________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта:____________________________________

вид разрешенного использования:__________________________________________

наименование эмитента:___________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

наименование   юридического  лица  (в  отношении  которого  запрашивается

информация)______________________________________________________________

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал__________

марка, модель____________________________________________________________

государственный регистрационный номер____________________________________

идентификационный номер судна____________________________________________

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме):__________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):_______________________

наименование документа, удостоверяющего личность:________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:_______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:_________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:_____________________________

номер телефона:__________________________________________________________

адрес электронной почты:_________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем6:

фамилия,  имя  и   отчество   (последнее - при  наличии)  индивидуального

предпринимателя:_________________________________________________________

ОГРНИП___________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):_________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:_______________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:_________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:_____________________________

номер телефона:__________________________________________________________

адрес электронной почты: ________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом6:

полное  наименование  юридического лица  с  указанием его организационно-

правовой формы:_________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица  (ОГРН):

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):________________________;

номер телефона:_________________________________________________________;

адрес электронной почты:________________________________________________;

почтовый адрес:_________________________________________________________.

Сведения о заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным лицом)

юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)_______________________;

дата рождения___________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность:_______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность:______________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность:____________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:_________;

номер телефона:_________________________________________________________;

адрес электронной почты:________________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица________________________.

Сведения   о  заявителе,   являющемся  представителем  физического  лица/

индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):______________________;

наименование документа, удостоверяющего личность:_______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность:______________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность:____________________________;

номер телефона:_________________________________________________________;

адрес электронной почты:________________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:  да,  нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):  да,  нет;

с использованием личного кабинета на  Едином  портале  (в  случае  подачи

заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

посредством почтового отправления:  да,  нет.

_____________________________

5 Ручное заполнение сведений  в интерактивной  форме  услуги  допускается

только в случае невозможности получения указанных сведений  из  цифрового

профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

6 В случае направления  запроса  посредством  ЕПГУ  формирование  запроса

осуществляется   посредством  заполнения  интерактивной  формы  на  ЕПГУ,

сведения   об   идентификаторах  юридического  лица  или  индивидуального

предпринимателя   могут   быть   автозаполнены   посредством  информации,

содержащейся в ЕСИА.