Приложение N 5. Алгоритм действий врача приемно-диагностического отделения при наличии у пациента симптомов ППОБК

Приложение N 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Севастополя
от 20.04.2023 г. N 375

Алгоритм действий врача приемно-диагностического отделения при наличии у пациента симптомов ППОБК

1. Осмотр пациента дежурным врачом приемно-диагностического отделения (травматолог-ортопед - при наличии, врач - хирург - при наличии, врачом терапевтом (и/или гериатром):

1.1. сбор анамнеза и жалоб, выяснение механизма получения травмы;

1.2. оценка соматического и травматолого-ортопедического статуса.

2. Оказание экстренной медицинской помощи (обезболивающая, противошоковая терапия) по показаниям.

3. При выраженном болевом синдроме обезболивание проводится до выполнения манипуляций (перекладывания на рентгенологический стол и т.д.). Иммобилизация при адекватном обезболивании достаточна в виде укладывания нижней конечности в функциональное положение на ортопедической кровати следует избегать скелетного вытяжения у пациентов пожилого и старческого возраста с ППОБ. В первые 2 часа (не более 4 часов) проводится оценка соматического и когнитивного состояния, лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза.

4. Проведение дополнительных методов обследования.

4.1. Необходимые инструментальные исследования:

- рентгенография поврежденного тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях (в течении 30 минут после поступления);

- рентгенография органов грудной клетки;

- электрокардиография;

- ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей (не более 8 часов после поступления пациента с ППОБК);

- всем пациентам с несоответствием клинических и рентгенологических данных, с целью верификации диагноза и определения тактики лечения, рекомендуется выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

4.2. Необходимые лабораторные исследования (не более 8 часов с момента поступления):

- общий анализ крови и мочи;

- биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансфераза, ГГТ, глюкоза, электролиты, лактат);

- коагулограмма (МНО, ПТВ, АЧТВ, фибриноген);

- группа крови и резус фактор;

- инфекции крови.

4.3. Осмотр травматолога (не более 8 часов с момента поступления).

4.4. Осмотр терапевта (гериатра) (не более 8 часов с момента поступления).

4.5. Осмотр невролога при наличии неврологических нарушений (нарушение сознания, нарушение речи, парез или плегия конечностей и прочее), (не более 8 часов с момента поступления).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4.7. Осмотр сосудистого хирурга или хирурга при выявлении тромбоза сосудов нижних конечностей или признаках артериальной недостаточности (не более 8 часов с момента поступления),

4.8. Консультация кардиолога при наличии значимой кардиальной патологии (не более 8 часов с момента поступления).

4.9. При наличии язвенной болезни в анамнезе проводится эзофагогастродуоденоскопия (не более 8 часов с момента поступления).

Дополнительные исследования проводятся строго по показаниям.

Исследования не должны удлинять время предоперационной подготовки.

Медицинское учреждение должно иметь возможность осуществлять вышеперечисленный спектр обязательных обследований круглосуточно.

5. После подтверждения диагноза: перелом шейки бедренной кости (МКБ-10: S72.0) при отсутствии противопоказаний с целью оценки статуса пациента и согласования перевода документы пациента предоставляются ответственным лицом ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" ответственному лицу ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9" до 10-00 в будние дни.

Пациенты с отсутствием противопоказаний к срочному оперативному вмешательству для дальнейшего лечения (выполнение операции эндопротезирования) транспортируются в ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9". Транспортировка пациента осуществляется силами ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

В случае невозможности выполнения оперативного вмешательства по причине осложненной сопутствующей патологии, пациент переводится в профильное отделение по месту жительства, в соответствии с нозологической формой, приведшей к отсрочке оперативного вмешательства.

6. В случае отказа пациента от оперативного лечения врач приемно-диагностического отделения должен проинформировать пациента о рисках осложнений, связанных с консервативным лечением ППОБК и высоком уровне смертности при развитии осложнений в процессе консервативного лечения ППОБК (более 70% в первые 12 месяцев после травмы). Отказ от оперативного лечения должен быть оформлен в письменном виде, подписан пациентом или его законным представителем и подшит в первичную медицинскую документацию. В случаях если пациент или его законные представители отказываются подписывать в медицинской карте стационарного больного отказ от стационарного лечения, необходимо составить акт об отказе от стационарного лечения и заверен подписями трех медицинских работников учреждения здравоохранения.