Приложение N 1. Заявление на участие в отборе управленческих кадров

Приложение N 1
к Порядку формирования резерва
управленческих кадров
муниципального образования
Ковровский район

                                       В комиссию по формированию и

                                      ведению резерва управленческих

                                          кадров муниципального

                                       образования Ковровский район

                                   от __________________________________,

                                                   (ФИО)

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   _____________________________________,

                                   документ, удостоверяющий личность

                                   ______________________________________

                                   N ________ серия ____________________,

                                   когда, кем выдан _____________________

                              Заявление

     Прошу    рассмотреть    мою   кандидатуру  для  включения  в  резерв

управленческих кадров муниципального образования Ковровский район.

     Даю  администрации  Ковровского  района (адрес: г. Ковров, Дегтярева

ул.,    д. 34)    согласие  на  обработку  своих  персональных  данных  с

использованием    средств   автоматизации  и  без  использования  средств

автоматизации  с  целью  определения  возможности включения меня в резерв

управленческих  кадров  муниципального  образования  Ковровский  район  и

проведения  в  отношении  меня проверки достоверности представленных мной

сведений соответствующими органами.

     Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

     - год, число и месяц рождения;

     -  место  рождения,  домашний адрес (адрес регистрации, фактического

проживания);

     - сведения о гражданстве;

     - сведения о наличии судимости;

     - сведения о семейном положении;

     - сведения о месте работы, занимаемой должности;

     -  сведения  о  классном  чине муниципальной службы, дипломатическом

ранге,  воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной

службы;

     -    сведения    об    образовании,    в  том  числе  послевузовском

профессиональном    образовании,  с  указанием  года  окончания  учебного

заведения,  наименования учебного заведения, специальности и квалификации

по диплому;

     - сведения о наличии ученой степени, звания;

     -  сведения  о  повышении  квалификации, переподготовке, стажировке,

подготовке;

     -  сведения  о  наличии  или  отсутствии  знаний иностранных языков,

уровне знаний иностранных языков;

     - сведения о наградах и званиях;

     - сведения о трудовой деятельности;

     - сведения о воинской обязанности;

     - данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

     -  сведения о заболеваниях, в том числе сведения о недееспособности,

ограниченной дееспособности;

     -  сведения  об  исполнении обязательств по договорам кредита и иным

гражданско-правовым договорам;

     - сведения об исполнении налоговых обязательств;

     - иные сведения, отражающие деловую репутацию;

     -  сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций

либо  совершении  действий,  содержащих  в  себе  признаки экстремистской

деятельности;

     - сведения о наличии фактов уголовного преследования гражданина.

     Согласие  выдано  сроком  на  пять  лет.  Отзыв  настоящего согласия

осуществляется  в  письменной  форме  путем  подачи мной соответствующего

заявления.

     Прилагаю  следующие  документы  для  участия  в отборе кандидатов на

включение  в  резерв  управленческих  кадров  муниципального  образования

Ковровский район:

_________________________________________________________________________

Подпись                                             (расшифровка подписи)

                                                "___" ___________ 20__ г.