Приложение

Приложение N 53
к Тарифному соглашению
в системе ОМС РА от 23.01.2023
(в ред. доп. соглашения от 12.04.2023 N 2)

Порядок
взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при оказании медицинской помощи на территории Республики Адыгея в 2023 году

Основные понятия, термины и определения

ОМС	- Обязательное медицинское страхование
ТПОМС РА	- Территориальная программа обязательного медицинского страхования, принятая на территории Республики Адыгея на текущий финансовый год
Программа государственных гарантий	- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 г. N 2497
Тарифное соглашение	- Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея
Правила ОМС	- Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. N 108н
СМО	- Страховая медицинская организация
МО	- Медицинская организация
ГБУЗ	- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Комиссия	- Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
Номенклатура медицинских услуг	- Номенклатура медицинских услуг, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
МКБ-10	- Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ)	- Группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов)
Рекомендации	- Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
МНН лекарственного препарата	- Международное непатентованное название лекарственного препарата
ЖНВЛП	- Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в целях государственного регулирования цен на лекарственные средства.
УЕТ	- Условная единица трудоемкости при оказании стоматологической помощи равная 10 минутам
ВМП	- Высокотехнологичная медицинская помощь
ТФОМС	- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ФФОМС	- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЭКО	- Экстракорпоральное оплодотворение
МЭК	- Медико-экономический контроль
МЭЭ	- Медико-экономическая экспертиза
ЭКМП	- Экспертиза качества медицинской помощи
Стандарт	- Стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный соответствующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
Случай госпитализации	- Случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
Оплата медицинской помощи по КСГ	- Оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов
КСЛП	- Коэффициент сложности лечения пациентов, устанавливаемый в отдельных случаях и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи
Оплата медицинской помощи за услугу, в условиях круглосуточного и дневного стационаров	- Составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг
Медицинская эвакуация	- Транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий);
Неотложная медицинская помощь	- Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;
МО, имеющие прикрепленное население	- Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС РА и имеющие прикрепленных по территориально-участковому принципу лиц, застрахованных по ОМС в Республике Адыгея, оплата которым осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепившихся лиц;
МО, не имеющие прикрепленного населения	- Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС РА, организационная структура которых не предусматривает наличия территориально-участкового принципа обслуживания населения;
Прикрепленные застрахованные	- Застрахованные лица, включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, прикрепленные к МО для получения первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту учебы в определенных организаций.

I. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточных и дневных стационаров

1.1. Основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ

1.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров, предусмотрено использование 427 и 204 КСГ соответственно и применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи.

1.1.2. Оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, осуществляется во всех страховых случаях по КСГ, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, на которые Программой установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, для которых Программой установлена средняя стоимость оказания медицинской помощи, в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- социально значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- услуг диализа, включающих различные методы.

1.1.3. Для учёта случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров и формирования счетов и реестра счетов используются сведения из "Статистической карты выбывшего из стационара" (форма N 066/у-02), утвержденной Приказом МЗ РФ от 30.12.2002 г. N 413 "Об утверждении учётной и отчётной медицинской документации".

1.1.4. При формировании счетов МО применяются коды медицинских услуг в соответствии с разрешенными лицензиями видами медицинской деятельности.

1.1.5. Законченный случай лечения заболевания, проведенный в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, предъявляется к оплате по тарифу КСГ при условии достижения результата госпитализации.

1.1.6. Прерванными считаются случаи, когда результаты госпитализации не достигнуты:

- случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

- случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

- случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

- случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

- случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

- случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

- случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

- законченные случаи лечения длительностью 3 дня и менее за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 39 к Тарифному соглашению;

- случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных приложением N 31 и 44 к Тарифному соглашению.

1.1.7. При плановой госпитализации обязательным условием является наличие направления (форма N 057/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 22.11.2007 г. N 255), выданного лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения.

1.1.7.1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, установленным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

1.1.7.2. Госпитализация больных должна проводиться в соответствии с профилем отделения и профилем развернутых в отделении коек.

1.1.8. При определении количества койко-дней лечения в профильном отделении круглосуточного стационара, день поступления и день выписки (перевода) считается за 1 койко-день.

Количество пациенто-дней в дневных стационарах определяется числом фактических дней лечения, исходя из дат поступления и выписки, согласно утвержденного приказом главного врача режима работы дневного стационара, день поступления и день выписки считается за 2 дня.

1.1.9. Случай оказания медицинской помощи новорожденному ребенку со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения выставляется по полису матери (или законного представителя), так как обязательное медицинское страхование детей осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована мать ребенка или его другой законный представитель. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

1.1.10. В случае, если в медицинской организации на постоянной основе отсутствует врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", счета по медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за это время не формируются и не подаются на оплату, а также в случае временного отсутствия (в отпуске, на учебе, временно нетрудоспособен и т.п.) единственного врача медицинской организации по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" при невозможности замены его на это время врачом соответствующей специальности в установленном порядке.

1.1.11. За консультации врачей-специалистов, оказанные стационарным больным и больным дневных стационаров всех типов в пределах одной медицинской организации, счета за данные услуги не формируются, так как эти расходы уже учтены в тарифах КСГ.

1.1.12. Если в период лечения пациента в дневном стационаре любого типа, ему одновременно в один день оказывается в другой медицинской организации:

а) экстренная и неотложная медицинская помощь,

б) первичная медико-санитарная специализированная медицинская помощь по заболеванию, входящему в другой класс МКБ-10,

в) стоматологические услуги;

г) диагностические и лабораторные обследования, то оплата производится за выставленные счета отдельно и сроки лечения не считаются пересечением.

1.1.13. При переводе больного из круглосуточного стационара в дневной стационар, случай лечения больного в круглосуточном стационаре закрывается, случай лечения больного в дневном стационаре формируется с момента начала лечения в дневном стационаре и наоборот.

1.1.14. При переводе амбулаторного больного в другие условия оказания медицинской помощи - в дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении, счета за амбулаторное лечение и лечение в дневном стационаре формируются отдельно.

1.2 Основные подходы к группировке по КСГ

1.2.1. Для формирования КСГ используются справочники по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходы к оплате медицинской помощи, представленные в Рекомендациях.

1.2.2. Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи - при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях.

Исключением являются КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия", лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" соответственно.

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации. Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в медицинскую организацию с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, в поле "Дополнительный диагноз" указывается сахарный диабет.

1.3. Регламентация применения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП)

Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается к отдельным случаям оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями и приложением N 33 к Тарифному соглашению.

КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

КСЛП устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых приводится в приложениях N 34, 35, 36 к Тарифному соглашению и в обязательном порядке отражается в реестрах счетов.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением 1, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:

,

где:

- базовая ставка, рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;

- коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах в случае, если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

- коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462).

- коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости - сумма применяемых КСЛП).

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (приложения N 42, 47 к Тарифному соглашению), в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (приложения N 42,47 к Тарифному соглашению), в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

,

где:

- размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (установленное Приложением N 4 к Программе значение, к которому применяется КД, КС и КУС);

- коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае, если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ);

- коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462;

- коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

КСЛП применяется в следующих случаях:

1.3.1. Проведение сочетанных хирургических вмешательств

Перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, представлен в приложении N 34 к Тарифному соглашению.

1.3.2. Проведение однотипных операций на парных органах

К данным операциям целесообразно относить операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе дорогостоящие расходные материалы. Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП, представлен в приложении N 35 к Тарифному соглашению.

Возможно применение КСЛП при одномоментном проведении диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств в разных сосудистых бассейнах кровеносного русла, в том числе сочетание коронарографии и ангиографии.

1.3.3. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента

К таким сопутствующим заболеваниям и осложнениям заболеваний целесообразно относить:

- Сахарный диабет типа 1 и 2;

- Заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- Рассеянный склероз (G35);

- Хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

1.4. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи

К прерванным случаям относятся:

1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. случаи прерывания лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5. случаи прерывания лечения вследствие преждевременной выписки пациента из медицинской организации, обусловленной его письменным отказом от дальнейшего лечения;

6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям, изложенным в подпунктах 1-7 данного пункта) длительностью 3 дня и менее за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 39 к Тарифному соглашению;

9. случаи медицинской реабилитации по КСГ st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026 с длительностью лечения менее количества дней, определенных приложением N 31 и 44 к Тарифному соглашению.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, что не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным на основании п. 2 не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям пунктов 2-4.

Приложением N 39 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которого длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям 1-7) по данному перечню КСГ не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

Размеры оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1-6 и 8, устанавливаются:

1 - при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

- 80 процентов - при длительности лечения до 3 дней;

- 90 процентов - при длительности лечения более 3 дней;

2 - при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:

- 20 процентов - при длительности лечения до 3 дней;

- 50 процентов - при длительности лечения более 3 дней.

1.5. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии при лечении пациентов в возрасте 18 лет и старше

Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовая доза препарата (фиксированная величина или в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в Группировщике, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1-6.

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям прерванности) в следующих случаях:

1. При условии проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Группировщике;

2. При условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (при этом общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

1.6. Оплата случая лечения по двум КСГ

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 1.4 Порядка основаниям.

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2)).

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.

8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)", без основной КСГ, а также выставление случая по двум КСГ из перечня st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1-3)" с пересекающимися сроками лечения не допускается.

При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ проводится медико-экономическая экспертиза или, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

1.7. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту

В случае если у пациента после оказания специализированной медицинской помощи определяются показания к получению медицинской помощи с применением метода лечения, включенного в Перечень видов ВМП (приложение N 1 к Программе), либо после оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются показания к оказанию специализированной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются дважды, в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, а в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по нормативу финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. При этом предоперационный и послеоперационный период включается в законченный случай лечения, как для специализированной, так и для высокотехнологичной медицинской помощи, и не может быть представлен к оплате по второму тарифу.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным Программой перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

1.8. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"

Лечение по профилю "Медицинская реабилитация" производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Для КСГ st37.001-st37.013, st37.021-st37.026 в стационарных условиях и для КСГ ds37.001-ds37.008, ds37.015-ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Шкала реабилитационной маршрутизации установлена порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

С 2023 года стоимость КСГ, предусматривающих медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы увеличена с учетом установления плановой длительности случая реабилитации. Случай реабилитации по КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025, st37.026) длительностью менее предусмотренного соответствующим классификационным критерием значения является прерванным и оплачивается в соответствии с пунктом 1.4. Порядка.

Также, при увеличении стоимости КСГ (st37.002, st37.003, st37.006, st37.007, st37.024, st37.025) были учтены затраты, связанные с применением роботизированных систем. При этом в целях учета случаев лечения с применением роботизированных систем были добавлены иные классификационные критерии "rbprob4", "rbprob5", "rbrob4d12", "rbrob4d14", "rbrob5d18", "rbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения (Приложение N 37).

Также в целях учета случаев лечения с применением ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbb2" - "rbb5", соответствующие оценке по шкале реабилитационной маршрутизации в сочетании с применением ботулинического токсина.

В целях учета случаев медицинской реабилитации с применением роботизированных систем и введение ботулинического токсина добавлены иные классификационные критерии "rbbprob4", "rbbprob5", "rbbrob4d14", "rbbrob5d20" включающие, в том числе оценку по шкале реабилитационной маршрутизации и длительность лечения.

Применение роботизированных систем и/или введение ботулинического токсина для КСГ не является обязательным.

Оплата первого этапа реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения, операциях на центральной нервной системе и головном мозге, переломах черепа и внутричерепной травме осуществляется с использованием коэффициента сложности лечения пациентов.

Данный коэффициент предусматривает оплату реабилитационных мероприятий при проведении реабилитационных мероприятий при нахождении пациента на реанимационной койке и/или койке интенсивной терапии, начавшихся не позднее 48 часов от поступления в отделение реанимации или на койку интенсивной терапии с общей длительностью реабилитационных мероприятий не менее 5-ти суток, включая период после перевода на профильные койки по окончании реанимационных мероприятий, при обязательной продолжительности реабилитационных мероприятий не менее одного часа в сутки (при условии организации отделения ранней медицинской реабилитации на не менее чем 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", и его укомплектования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации).

КСЛП "Проведение 1 этапа медицинской реабилитации пациентов" применяется один раз к случаю лечения, в том числе в случае, если оплата случая лечения осуществляется по двум КСГ.

1.9. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае, если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.

1.10. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология"

В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов, в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008-ds02.011.

Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет 1 день.

1.11. Оплата случаев лечения по профилю "Онкология"

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены, в том числе, и нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются).

Отнесение к КСГ, предусматривающее хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой.

Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количества дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

Использование ПЭТ КТ в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования осуществляется в амбулаторных условиях.

II. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, в амбулаторных условиях

2.1. Учету по ОМС подлежат:

- посещения с иными целями;

- комплексное посещение для проведения профилактического медицинского осмотра;

- комплексное посещение для проведения диспансеризации;

- комплексное посещение для проведения углубленной диспансеризации;

- комплексное посещение для диспансерного наблюдения;

- комплексное посещение школы сахарного диабета;

- посещение по неотложной медицинской помощи;

- обращение;

- комплексное посещение по профилю "Медицинская реабилитация";

- диагностические исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические и патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции).

2.1.1. Посещения с иными целями, в том числе посещения:

а) Центров здоровья;

б) для проведения II этапа диспансеризации;

в) разовые посещения в связи с заболеванием;

г) связанные с получением справок, и иных медицинских документов и другими причинами выдачи;

д) посещения центров амбулаторной онкологической помощи;

е) медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием на фельдшерско-акушерских пунктах.

2.1.1.1. Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение с иными целями:

а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья, направленных медицинской организацией по месту прикрепления; направленных медицинскими работниками образовательных учреждений.

2.1.1.2. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования на основе реестров счетов, заполненных в соответствии с МКБ-10 по классу Z00-Z99 "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения".

2.1.1.3. Посещения (в том числе и консультативные) пациентом в течение дня к одному и тому же врачу-специалисту или к разным врачам одной специальности, учитываются как одно посещение.

2.1.1.4. Консультативное посещение - случай направления пациента от одного специалиста к другому специалисту в медицинскую организацию, оказывающее медицинскую помощь более высокого уровня по поводу:

- уточнения диагноза при сложной патологии;

- с целью коррекции лечения в трудных для курации случаях;

- необходимость углубленного обследования, проведение которого невозможно в условиях направляющей медицинской организации;

- отсутствие эффекта от лечения;

- отсутствие возможности проведения лечения в соответствии со стандартами, протоколами лечения, методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом Российской Федерации, в условиях направляющей медицинской организации;

- подтверждение наличия у пациента заболевания и (или) состояния, требующего применения высокотехнологичной медицинской помощи;

- конфликтная ситуация.

2.1.1.4.1. Направление должно содержать предварительный диагноз, цель направления и результаты обследований, необходимых для диагностики данного заболевания в объеме возможностей направившей медицинской организации.

2.1.1.4.2. В случае отсутствия в медицинской организации врача соответствующей специальности, направление на консультацию может быть оформлено участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром или врачом общей практики и заверено руководителем учреждения или его заместителем.

2.1.1.4.3. По завершению приема пациенту выдается на руки "Заключение консультанта", содержащее необходимую для направившей медицинской организации информацию.

2.1.1.4.4. Оплата за консультативный прием, производится медицинским организациям, имеющим тарифы консультативного приема, установленные Тарифным соглашением.

2.1.1.4.5. Проведение телемедицинских консультаций организуется в соответствии с приказом МЗ РФ от 30 ноября 2017 г. N 965н. Оплата телемедицинских консультаций включена в подушевой норматив.

2.1.1.4.6. Не подлежат оплате случаи проведения вышеперечисленных услуг в период лечения в стационарных условиях.

2.1.1.5. Однократный прием врачей в поликлиниках по поводу заболеваний оплачивается по стоимости посещения с иной целью.

Работа врачебных комиссий не оформляется отдельными медицинскими услугами, так как эти расходы уже учтены в тарифах профильных посещений.

2.1.1.6. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях сроки лечения у врачей разных специальностей могут пересекаться.

2.1.1.7. Все посещения с профилактической целью должны отражаться обязательно врачебной записью в полном объеме в первичной медицинской документации.

2.1.1.8. Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью.

2.1.2. Комплексные посещения при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (в том числе проведенные в выходные дни и проведенные мобильными медицинскими бригадами) в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

- от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

- от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью";

- от 10.09.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации не включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи являются комплексные посещения.

В 2023 году предусмотрено проведение углубленной диспансеризации застрахованных по ОМС лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (СOVID-19). Порядок направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2021 N 698н. Проведение углубленной диспансеризации осуществляется вне зависимости от факта прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров или диспансеризации. Проведение углубленной диспансеризации учитывается в объеме и стоимости профилактических мероприятий, единицей измерения является комплексное посещение.

2.1.2.1. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

2.1.2.2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации могут проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н.

При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными и подлежат оплате в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

Тарифы на проведение профилактических осмотров и на проведение диспансеризации дифференцируются в зависимости от работы медицинской организации в выходные дни и использования для проведения диспансеризации мобильных медицинских бригад.

Оплата второго этапа диспансеризации:

- за одно посещение с иными целями по соответствующей специальности, установленным в настоящем Тарифном соглашении;

- за проведение отдельных диагностических исследований, установленных в настоящем Тарифном соглашении - компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы (дуплексное сканирование брахицефальных артерий), эндоскопические диагностические исследования (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия).

2.1.2.3. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей - сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, определяющего порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей - сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетних заболеваний (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Второй этап диспансеризации является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, и (или) отсутствия необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

В целях персонифицированного учета каждого случая медицинская организация предоставляет отдельно реестр счета за проведенную диспансеризацию, содержащий соответствующий тариф на оплату диспансеризации.

Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов или медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка и учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего").

В случае проведения второго этапа диспансеризации счета реестры счетов должны включать все проведенные осмотры врачами-специалистами в рамках второго этапа.

Диспансеризация считается законченной (1 этап) в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".

Расходы на проведение осмотра врачом - психиатром не включаются в структуру тарифа на оплату диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Оплата за посещение врача - психиатра осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Республики Адыгея.

2.1.2.4. Диспансеризация детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью проводится в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, определяющего порядок проведения диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью, медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в два этапа.

Первый этап диспансеризации является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетних заболеваний (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Второй этап диспансеризации является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований, и (или) отсутствия необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

В целях персонифицированного учета каждого случая медицинская организация предоставляет отдельно реестр счета за проведенную диспансеризацию, содержащий соответствующий тариф на оплату диспансеризации.

Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка).

Медицинская организация, на основании результатов диспансеризации, внесенных в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), оформляет учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию.

В случае проведения второго этапа диспансеризации реестры счетов должны включать все проведенные осмотры врачами-специалистами в рамках второго этапа.

Диспансеризация считается законченной (1 этап) в случае проведения осмотра всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром, предусмотренным приказами Министерства здравоохранения РФ от 21.04.2022 N 275н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

Расходы на проведение осмотра врачом - психиатром не включается в структуру тарифа на оплату диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Оплата за посещение врача - психиатра осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Республики Адыгея.

2.1.2.5. Прохождение медицинских осмотров несовершеннолетними осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", определяющего Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (далее - Порядок).

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.

Медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований (далее - Перечень исследований (I этап) при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в соответствии с Порядком.

Первый этап профилактического осмотра является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных в соответствующем Перечне исследований (I этап).

При проведении профилактических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) исследования, а у несовершеннолетнего, не достигшего возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра врача-специалиста и (или) исследования. Результаты флюорографии легких (рентгенографии (рентгеноскопии), компьютерной томографии органов грудной клетки), внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), учитываются, если их давность не превышает 12 месяцев с даты проведения исследования.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований (I этап), врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование (II этап).

Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего".

2.1.2.6. Приемы врачей, осуществляемые в период и в рамках проведения всех видов диспансеризации или профилактических осмотров, оплате не подлежат, так как их стоимость входит в стоимость тарифа диспансеризации или профилактического осмотра.

2.1.2.6.1. При оформлении счета дата окончания диспансеризации или профилактического осмотра должна соответствовать дате осмотра врача, ответственного за проведением диспансеризации или профилактического осмотра.

2.1.2.6.2. Проведение диспансеризации или профилактических осмотров осуществляется после выбора гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в Республике Адыгея и прикрепления к ней (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", приказ МЗ РФ от 21.12.2012 г. N 1342н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи").

2.1.3. Проведение диспансерного наблюдения за взрослыми осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", определяющего порядок проведения диспансерного наблюдения взрослого населения.

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.

Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после:

1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Диспансерное наблюдение осуществляют медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач-терапевт);

2) врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний);

3) врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;

4) фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (далее - фельдшер, акушер пункта).

В случае, если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста.

Врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер, акушер пункта осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения", за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний).

При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" лица, находящегося под диспансерным наблюдением.

Оплата диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) не включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является комплексное посещение.

2.1.4. С 2023 года из средств обязательного медицинского страхования производится оплата медицинской помощи, оказанная кабинетом "Школа сахарного диабета", являющимся структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" в виде группового терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом (далее - СД) по структурированным программам в зависимости от типа СД и метода лечения, с обязательной отработкой практических навыков, необходимых для самостоятельного управления заболеванием и проверкой "Дневников диабета".

Проведение обучения со всеми пациентам с СД не реже 1 раза год.

В соответствии с Приказами Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа", от 01.10.2020 N 1054н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа", от 22.01.2021 N 22н "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)" услуга "Школа для пациентов с сахарным диабетом" по номенклатуре медицинских услуг отражается в реестрах счетов В04.012.001.

Оплата услуг школы сахарного диабета не включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является комплексное посещение, включающее в среднем от 15 до 20 часов занятий в рамках школы сахарного диабета, а также проверку дневников самоконтроля.

2.1.5. Посещения в неотложной форме.

К посещениям учреждения здравоохранения при оказании неотложной медицинской помощи относятся:

- посещения кабинета неотложной медицинской помощи, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

- оказание медицинской помощи в приемном отделении при первичном обращении без последующей госпитализации, при этом в случае оказания медицинской помощи разными врачами - специалистами одновременно при одном обращении в приемное отделение учету и оплате подлежит одно посещение;

- оказание медицинской помощи в травмпункте медицинской организации по профилю "травматология";

- оказание медицинской помощи в отделении экстренной медицинской помощи (скорой медицинской помощи).

К посещениям на д