Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка при образовании земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                        (бланк заявления)

N	администрация ___________ муниципального образования
1.	Заявитель		Для физ. лиц Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения Для юр. лиц Полное наименование		Для физ. лиц Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи) Для юр. лиц ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
2.	Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
		при образовании путем раздела земельного участка и предоставленного на праве постоянного (бессрочного) пользования, аренды или безвозмездного пользования
		при образовании земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона
2.1.	Цель использования земельного участка
2.2.	Площадь земельного участка (заполняется по желанию)
2.3.	Адрес (местоположение) земельного участка (заполняется по желанию)
3.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
	3.1.	при образовании путем раздела земельного участка, предоставленного на праве постоянного (бессрочного) пользования, аренды или безвозмездного пользования:
		подготовленная заявителем схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории, которые предлагается образовать и (или) изменить
		копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на исходный земельный участок, если права на него не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости.
	3.2.	при образовании земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона:
		подготовленная заявителем схема расположения земельного участка, за исключением случаев образования земельного участка из земель или земельных участков, расположенных в границах населенных пунктов, и при отсутствии утвержденного проекта межевания территории
4.	Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими предоставление муниципальной услуги, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим предоставление муниципальной услуги. ________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)
5.	Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
		посредством направления на указанный выше адрес электронной почты
		почтовым отправлением на указанный выше адрес
		при личном обращении в МФЦ
6.	Подпись заявителя (представителя заявителя):			Дата:
	________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)			"___" ___________ ____ г.
7.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:			Дата:
	________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)			"___" ___________ ____ г.