Приложение N 1. Заявление выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на соответствующей территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлении муниципальной услуги

                           Форма Заявления

 Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                    на соответствующей территории

        Главе города Магнитогорска __________________________________

        от __________________________________________________________

           (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                  наименование и организационно-правовая форма

                          юридического лица - заявителя)

        ФИО лица, действующего от имени заявителя ___________________

        _____________________________________________________________

        документ, удостоверяющий личность ___________________________

                             (серия, номер, орган, выдавший документ)

        документ,   подтверждающий  полномочия   действовать от имени

        заявителя____________________________________________________

        _____________________________________________________________

        ИНН ________________________КПП _____________________________

        ОГРН(ИП) ____________________________________________________

        Почтовый адрес: _____________________________________________

                    (для направления письменных уведомлений по почте)

        Адрес электронной почты: ____________________________________

        Контактный телефон __________________________________________

                              Заявление

     Прошу   выдать  разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции, оформленной в виде ____________________________________,

                           (указать тип (вид) рекламной конструкции)

на недвижимом имуществе, находящемся по адресу: _____________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Собственник земельного участка,  здания  или  иного  недвижимого

имущества ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

для   распространения   и   размещения   наружной   рекламы  площадью

информационного поля_______кв. м. на период с________________________

по _________________________.

СВЕДЕНИЯ О КОНСТРУКЦИИ:

N рекламной конструкции в Схеме ________

(СВЕДЕНИЯ   заполняются в соответствии со Схемой размещения рекламных

конструкций,   допустимых   к   установке   на   территории    города

Магнитогорска).

     При   проектировании,   изготовлении,   монтаже,  эксплуатации и

утилизации   рекламной   конструкции   обязуюсь (обязуемся) соблюдать

требования действующего   законодательства,   нормативных   актов  по

безопасности дорожного движения.

     Обязуюсь (обязуемся) восстановить   благоустройство   территории

после установки (демонтажа) рекламной конструкции.

     После прекращения по любым  основаниям  действия  разрешения  на

установку   и   эксплуатацию   рекламной   конструкции   (в том числе

аннулирования разрешения   или   признания недействительным) обязуюсь

(обязуемся) осуществить демонтаж рекламной   конструкции   в  течение

тридцати дней и удалить информацию,  размещенную на такой   рекламной

конструкции, в течение трех дней.

     Обязуюсь (обязуемся)   уведомлять орган местного самоуправления,

выдавший   разрешение   на   установку   и  эксплуатацию    рекламной

конструкции,   обо   всех   фактах возникновения у третьих лиц прав в

отношении этой рекламной конструкции.

     Обязуюсь      (обязуемся)   соблюдать   требования  действующего

законодательства и  иных   нормативных   правовых актов, регулирующих

распространение наружной рекламы.

     Все сведения по вопросам выдачи   разрешения   на   установку  и

эксплуатацию рекламной конструкции прошу (просим) сообщать указанному

уполномоченному лицу

_____________________________________________________________________

        (указать уполномоченное лицо, контактную информацию)

     Корреспонденцию   в мой (наш) адрес прошу (просим) направлять по

адресу: _____________________________________________________________

     Подписывая   данное   заявление, даю   согласие   на   обработку

персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Результат предоставления   муниципальной   услуги получу (нужное

отметить):

     - в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;

     - на   бумажном   носителе   в   виде  распечатанного экземпляра

электронного   документа  в администрации города, многофункциональном

центре;

     - на     бумажном    носителе    в     администрации     города,

многофункциональном центре;