Приложение 1. Форма заявки на предоставление субсидии субъекту малого и среднего предпринимательства

Приложение 1
к порядку предоставления субсидий
на возмещение затрат субъектам малого и
среднего предпринимательства, осуществляющим
деятельность на территории города Нефтеюганска

Форма
заявки на предоставление субсидии субъекту малого и среднего предпринимательства

В департамент экономического развития администрации города Нефтеюганска

Заявка на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим социально значимые виды деятельности, в целях возмещения затрат

Заявитель __________________________________________________________

   (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

              Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице ___________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя

                         или доверенного лица, N доверенности, дата выдачи)

прошу предоставить субсидию по направлению (-ям) (отметить нужное):

Возмещение части затрат на аренду (субаренду) нежилых помещений

		Возмещение части затрат по приобретению оборудования (основных средств) и
		лицензионных программных продуктов
		Возмещение части затрат на оплату коммунальных услуг нежилых помещений

Возмещение части затрат, связанных с началом предпринимательской

		деятельности
		Возмещение части затрат на обязательную сертификацию произведенной
		продукции на основании фактически осуществленных затрат за период
		_________________

Сумма, заявленная на получение субсидии _______________________________

в связи с реализацией вида деятельности ______________(указать ОКВЭД при подаче заявления субъектом малого и среднего предпринимательства, осуществляющим социально значимый (приоритетный) вид деятельности).

1. Информация о заявителе:

ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________

Юридический адрес __________________________________________________

Фактический адрес___________________________________________________

Наименование банка _________________________________________________

Р/сч. _______________________________________________________________

К/сч. _______________________________________________________________

БИК________________________________________________________________

Контактный телефон _________________________________________________

Адрес электронной почты _____________________________________________

Дополнительно для индивидуальных предпринимателей:

Паспорт серии______________________________N________________________

Выдан __________________________________________ дата _______________

2. Сведения о деятельности заявителя:

2.1. Сведения о среднесписочной численности работников:

- среднесписочная численность работников на дату подачи заявки _____ человек (показатель для установления результата предоставления субсидии);

2.2. Сведения о выручке от реализации товаров (работ, услуг):

- выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год ________________ рублей (для субъектов, созданных в предшествующем календарном году или ранее);

- выручка от реализации товаров (работ, услуг) на дату подачи заявления ____________ рублей (для субъектов, созданных в текущем календарном году).

3. Заявитель подтверждает, что:

3.1. Соответствует статье 4 "Категории субъектов малого и среднего предпринимательства" Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

3.2. Осуществляет свою деятельность на территории города Нефтеюганска.

3.3. Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.4. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет города Нефтеюганска (далее - бюджет города), бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иную просроченную задолженность перед бюджетом города.

3.5. В отношении него не было принято решение об оказании поддержки в виде предоставления средств из местного бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми по тем же основаниям, на те же цели.

3.6. Со дня признания допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло более чем три года (в случае выявления нарушения).

3.7. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии, другого юридического лица), ликвидации, в отношении них не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а получатели субсидий - индивидуальные предприниматели не прекратили деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

3.8. Не является иностранными юридическими лицами, в том числе местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ.

3.9. Не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

3.10. Не является участником соглашений о разделе продукции.

3.11. Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

3.12. Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

3.13. Ранее в отношении заявителя - субъекта малого и среднего предпринимателя не было принято решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли.

3.14. Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

3.15. Заявитель - индивидуальный предприниматель, либо лицо, осуществляющее функции единоличного исполнительного органа заявителя - юридического лица, члена коллегиального исполнительного органа заявителя - юридического лица, либо участник заявителя - юридического лица, владеющий 50 и более процентами акций (долей, паев) участника отбора, не имеет заинтересованности в совершении сделки, затраты по которой представлены к возмещению.

Указанные лица признаются заинтересованными в совершении сделки в случаях, если они, их супруги (в том числе бывшие), родители, дети: являются стороной сделки, совершенной с заявителем; или владеют (каждый в отдельности или в совокупности) 50 и более процентами акций (долей, паев) лица, являющегося стороной сделки совершенной с заявителем; или занимают должности в органах управления юридического лица, являющегося стороной сделки, совершенной с заявителем, а также должности в органах управления управляющей организации такого лица.

3.16. Представленные к возмещению затраты, произведены в связи с реализацией вида деятельности, указанного в заявлении.

Подтверждаю __________________

4. Я уведомлен, что данная информация о предприятии будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

5. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

6. Я согласен на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой мной (участником отбора) заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

7. Заявитель предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

К заявлению приложена опись документов на отдельном листе.

______________ дата

________________ подпись

___________________ расшифровка подписи

М.П. (при наличии)

Опись

документов к заявлению _____________________________________________

                                               (наименование организации, ИП)

N п/п	Наименование документа	Количество листов

_____________________ расшифровка подписи

______________________ дата

___________________ подпись