Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту

                             Форма заявления

                 о предоставлении государственной услуги

Кому:____________________________________________________________________

 Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

От кого:_________________________________________________________________

            полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица

_________________________________________________________________________

          контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), данные документа,

     удостоверяющего личность, контактный телефон, электронная почта

                          уполномоченного лица

_________________________________________________________________________

                     Данные представителя Заявителя

                            Ходатайство(7)

                  на подтверждение спортивного разряда

     В  соответствии  с  положением  о  Единой  всероссийской  спортивной

классификации, утвержденным Министерством спорта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

    Наименование спортивной организации, направляющей ходатайство(8)

_________________________________________________________________________

       Вид спортивной организации (выбрать значение - организация,

   осуществляющая деятельность в области физической культуры и спорта,

   региональная спортивная федерация или местная спортивная федерация)

ходатайствует о подтверждении спортивного разряда(9) "__________________"

спортсмену_______________________________________________________________

                         фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                              Дата рождения

Срок действия спортивного разряда (дата и номер присвоения)______________

Данные документа, удостоверяющего личность спортсмена____________________

_________________________________________________________________________

Сведения об организации, осуществляющей подготовку спортсмена____________

_________________________________________________________________________

Статус соревнований(10)__________________________________________________

Вид спорта_______________________________________________________________

Наименование соревнований(11)____________________________________________

Результат спортсмена(12)_________________________________________________

Приложение:______________________________________________________________

                        документы, которые представил заявитель

________________________ _________   ____________________________________

(наименование должности) (подпись)    Фамилия и инициалы уполномоченного

                                       лица организации, направляющей

                                        ходатайство на спортсмена)

     Дата__________________

-----------------------------

     7 Оформляется на бланке организации, направляющей  ходатайство,  при

очной подаче заявления

     8  При  обращении  региональной  спортивной  федерации,   являющейся

структурным подразделением общероссийской спортивной  федерации,  укажите

полное наименование региональной спортивной федерации,  которая  является

подразделением  общероссийской  спортивной   федерации   и   наименование

общероссийской спортивной федерации

     9 второй спортивный разряд, третий спортивный разряд

     10 Укажите один  или  несколько  статусов  соревнований,  в  которых

участвовал  спортсмен:  Международные  соревнования,    всероссийские или

межрегиональные    соревнования,    региональные,    или    муниципальные

соревнования

     11 Укажите наименование соревнования, спортивную дисциплину

     12 Укажите результат  спортсмена,  полученный  в  ходе  соревнования

(например, занятое место, количество побед в поединках)

-----------------------------