Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата уведомления о соответствии построенных или реконструированных объектов индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности, уведомления о несоответствии построенных или реконструированных объектов индивидуального жилищного строительства или садового дома требованиям законодательства о градостроительной деятельности

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче дубликата уведомления о соответствии построенных или

 реконструированных объектов индивидуального жилищного строительства или

     садового дома требованиям законодательства о градостроительной

       деятельности, уведомления о несоответствии построенных или

 реконструированных объектов индивидуального жилищного строительства или

     садового дома требованиям законодательства о градостроительной

                            деятельности (*)

                          (далее - уведомление)

                                               "____" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

                     органа местного самоуправления)

                          1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2.	Сведения о юридическом лице (в случае, если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

                      2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат уведомления.

Приложение:______________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: Кировская область, пгт Санчурск, ул. Р. Люксембург, 6а
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии))

------------------------------

(*) Нужное подчеркнуть.

------------------------------