Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к Положению о конфликтной комиссии
Республики Адыгея при проведении
государственной итоговой аттестации по
образовательным программам
среднего общего образования
ППЭ-02
/------\
|QR-код|(регион) (код МСУ) (код ППЭ) (номер аудитории) (предмет) (дата экз.:
\------/ число-месяц-год)
/-----\ /--------\ /-----------\ /-----------\ /--------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \--------/ \-----------/ \-----------/ \--------------------------/
/---\
Апелляция ППЭ-| 02|
о нарушении установленного порядка проведения ГИА \---/
(код формы)
_________________________________________________________________________
/-----------\
Регистрационный номер в конфликтной комиссии | | | | |
\-----------/
|
|
\------------------------------------------------------------------------
(наименование ППЭ)
|
|
\------------------------------------------------------------------------
(наименование МСУ)
/--------------------\
| | | | | | | | Образовательная организация ______________________
\--------------------/ участника ГИА ______________________
(код) (наименование)
Сведения об участнике экзамена
/--------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------\
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------------------------/
Документ /--------------------------\ /--------------------------\
удостоверяющий | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
личность \--------------------------/ \--------------------------/
Контактный /-----------------------------------------------------------\
телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
Заявление
Прошу конфликтную комиссию_ рассмотреть мою апелляцию о нарушении
установленного порядка проведения государственной итоговой аттестации.
Содержание претензии:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Указанный факт существенно затруднил для меня выполнение
экзаменационной работы, что может привести к необъективной оценке моих
знаний по предмету.
______________/________________/
(подпись) (ФИО)
Апелляцию принял(и) член(ы) ГЭК ______________/________________/
(подпись) (ФИО)
______________/________________/
(подпись) (ФИО)
/-----\ /-----\ /-----\ /-----\ /-----\
Дата | | | - | | | - | | | Время | | | : | | |
\-----/ \-----/ \-----/ \-----/ \-----/
число месяц год час. мин
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.