Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 21.04.2023 N 985-НПА

Приложение N 18
к приказу
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 19 мая 2022 г. N 1578

Маршрутизация пациентов с острым аортальным синдромом

При выявлении пациента с подозрением на острое расслоение/разрыв аорты (далее - ОАС) на догоспитальном этапе, пациент направляется в РСЦ или ПСО согласно маршрутизации пациентов с ОКС.

На госпитальном этапе пациенту с подозрением на ОАС в экстренном порядке должна быть выполнена МКСТ-ангиография грудного (включая брахиоцефальные артерии) и брюшного отделов аорты, эхокардиография (трансторакальная), электрокардиографическое исследование.

В случае поступления пациента с ОАС или диагностике ОАС в медицинской организации, не имеющей возможности проведения МСКТ, пациенту выполняется эхокардиография, УЗИ брахиоцефальных артерий, артерий верхних и нижних конечностей, УЗИ брюшной полости, ЭКГ.

С целью определения показаний к оперативному лечению или проведению иных мероприятий, информация о пациенте передается в РСЦ N 4 согласно форме (тел. +7-913-917-3913).

Форма передачи данных о пациенте с ОАС в РСЦ N 4:

ФИО пациента
Возраст
Основной диагноз
Сопутствующие заболевания
Давность заболевания
Состояние пациента
Данные ЭхоКГ	Диаметр корня и восходящего отдела аорты Диаметр дуги аорты Диаметр грудной отдела нисходящей аорты Диаметр брюшного отдела нисходящей аорты Состояние стенки аорты (атеросклероз, интрамуральная гематома) Наличие или отсутствие расслоения ФВ ЛЖ Жидкость в перикарде, см Жидкость в плевральных полостях, см
Данные МКСТ	Диаметр корня и восходящего отдела аорты, см Диаметр дуги аорты, см Диаметр грудного отдела нисходящей аорты, см Диаметр брюшного отдела нисходящей аорты, см Состояние стенки аорты (атерокслероз, интрамуральная гематома) Описание расслоения (начало/конец) Наличие фенестраций (да/нет, локализация). Ход ложного и истинного канала (локализация, отхождение брахиоцефальных и висцеральных артерий) Вовлечение брахицефальных и висцеральных артерий (да/нет, локализация) Наличие жидкости в перикарде, плевральных полостях, брюшной полости и забрюшинном пространстве
УЗИ брахиоцефальных артерий, артерий верхних и нижних конечностей	Диаметр артерий Наличие атеросклеротических бляшек или гемодинамических нарушений Наличие расслоения в устье и по ходу сосуда Скоростные показатели кровотока
УЗИ брюшной полости	Наличие жидкости в брюшной полости Оценка забрюшинного пространства на предмет гематомы или жидкостных образований Кровоток по висцеральным артериям
Решение врача-специалиста РСЦ N 4	Транспортировка в РСЦ N 4: - незамедлительно; - в течение 24 часов. Дообследование и/или лечение в медицинской организации по месту госпитализации. В хирургическом лечении не нуждается. Хирургическое лечение ОАС может быть выполнено в стационаре ГБУЗ НСО ГКБ N 1 или ГБУЗ НСО ГОКБ (только при расслоении аорты III типа по DeBakey). Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению.
ФИО, должность специалиста, передавшего данные
ФИО, должность специалиста, принявшего данные
Дата и время передачи данных

В случае принятия решения о транспортировке пациента с ОАС в РСЦ N 4:

1. Ответственной за организацию транспортировки является медицинская организация по месту нахождения пациента;

2. Транспортировка осуществляется бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации. Транспортабельность пациента и способ транспортировки (наземный/воздушный транспорт) определяет врач-специалист медицинской организации по месту нахождения пациента;

3. Транспортировка пациента из МО осуществляется бригадой скорой медицинской помощи;

4. Способ транспортировки (наземный/воздушный транспорт) для районов НСО согласуется со специалистом отделения экстренной консультативной помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ НСО "ГНОКБ". Контактные телефоны: +7-383-315-9662, +7-383-315-9663, +7-383-315-9664;

5. Условия транспортировки:

А) Пациент транспортируется в положении лежа;

Б) В обязательном порядке осуществляется мониторинг ЭКГ, ЧЖС, SatO2;

В) Рекомендуется транспортировка в условиях контролируемой умеренной гипотензии (АД сист 10010 мм рт ст).

В случае исключения диагноза ОАС в РСЦ N 4 и/или отсутствия показаний к хирургическому или рентгенэндоваскулярному лечению, пациент транспортируется в стационар с учетом выявленной патологии в соответствии с действующими приказами МЗ НСО по маршрутизации.

Медицинская организация, направившая пациента в РСЦ N 4, в обязательном порядке направляет документы в телемедицинскую систему дистанционных консультаций федерального и регионального уровней (tmk.minzdrav.gov.ru) в течение 24 часов после передачи информации о пациенте в РСЦ N 4 (профиль "сердечно-сосудистая хирургия").