Приложение 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по проставлению апостиля

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги по проставлению апостиля
на подлежащих вывозу за пределы
Российской Федерации
архивных справках, архивных
выписках и архивных копиях,
подготовленных государственным,
муниципальными архивами
и иными органами и организациями,
расположенными на территории
Республики Хакасия (кроме тех,
кому такое право предоставлено
нормативными правовыми актами)

                                                               ФОРМА

                            Министерство культуры Республики Хакасия

                            Министру культуры Республики Хакасия

                            ___________________________ Фамилия И.О.

                            от _____________________________________

                                  полностью: Ф.И.О./наименование

                                       юридического лица

                            ________________________________________

                               реквизиты документа, удостоверяющего

                                        личность заявителя

                            ________________________________________

                               реквизиты документа, подтверждающего

                                      полномочия представителя

                            ________________________________________

                              почтовый адрес для направления ответа

                            ________________________________________

                                        контактный телефон

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу предоставить государственную  услугу по проставлению апостиля

на  подлежащих вывозу  за   пределы  Российской   Федерации архивных

справках,   архивных  выписках   и  архивных  копиях, подготовленных

государственным,  муниципальными  архивами   и   иными   органами  и

организациями,   расположенными на    территории Республики  Хакасия

(кроме  тех, кому такое право  предоставлено  нормативными правовыми

актами), подлежащих предъявлению: __________________________________

                                   (страна предъявления документов)

К настоящему заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров

___________________ 20___ г.  ______________________________________

      (подпись)                  (полностью: Ф.И.О. заявителя -

                               физического лица или представителя

                                        юридического лица)