Приложение 5. Акт о приемке (невозможности принятия) выполненных работ по приведению помещения в многоквартирном доме, которое было самовольно переустроено и (или) перепланировано, в прежнее состояние

Приложение 5
к Положению о межведомственной
комиссии по рассмотрению вопросов
переустройства и (или) перепланировки
помещений в многоквартирных домах,
расположенных на территории
Ягоднинского муниципального округа
Магаданской области

Акт N _____ о приемке (невозможности принятия) выполненных работ по приведению помещения в многоквартирном доме, которое было самовольно переустроено и (или) перепланировано, в прежнее состояние

_________________                            "___" __________ 20___ года

Нами, в составе: _______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

в присутствии собственника (нанимателя) помещения в многоквартирном доме

________________________________________________________________________

обследовано помещение в многоквартирном доме по адресу:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Приведение помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние

осуществлялось на основании уведомления о приведении помещения в

многоквартирном доме в прежнее состояние N____ от "__" _____ 20___ года.

Обследованием установлено следующее:

1. Предъявлены к приемке выполненные  работы  по  приведению помещения в

многоквартирном доме в прежнее состояние:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

2. Проектная документация разработана:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                   (наименование проектной организации)

3. Выполнение работ по  приведению помещения  в  многоквартирном  доме в

прежнее состояние осуществлялось: ______________________________________

________________________________________________________________________

      (наименование подрядных организаций по видам работ в случае

                осуществления работ по договорам подряда)

4. Начало работ по приведению помещения в многоквартирном доме в прежнее

состояние "____" ________________ 20___ года,

окончание работ "_____" _______________ 20___ года.

Решили:

На   основании   осмотра в  натуре   помещения  в  многоквартирном  доме

установлено, что выполненные  работы  по  приведению помещения в прежнее

состояние

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

           (соответствуют проекту / не соответствуют проекту)

Подписи лиц,

осуществивших обследование

                          1.

                          2.