Приложение N 1. Заявка на включение в список граждан-потребителей твердого топлива

Приложение N 1
к Положению
об организации снабжения
твердым топливом населения,
проживающего в домах с печным
отоплением на территории
Ягоднинского муниципального
округа Магаданской области

                                                     Главе администрации

                                      Ягоднинского муниципального округа

                                                 _______________________

                                                                (Ф.И.О.)

                                       от ______________________________

                                                                (Ф.И.О.)

                                       Адрес:___________________________

                                       Тел. ____________________________

                                                               (образец)

Заявка

Прошу   включить  в  список  граждан-потребителей  твердого  топлива  на

отопительный  период  20__ - 20__ гг.  и  выдать  справку  на  получение

твердого топлива на жилой дом, расположенный по адресу: ________________

_______________________________________________________________________.

Приложения (в копиях):

1.

2.

3.

...

_________________ __________________ ___________________

      Дата             подпись             Ф.И.О.