Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Саха (Якутия)
от 20 апреля 2023 г. N 182

ФОРМА

                    В комиссию при Правительстве Республики Саха (Якутия)

                     по вопросам предоставления денежного сертификата на

                      строительство индивидуального жилого дома или на

                      погашение ранее предоставленного целевого кредита

                       (займа) на приобретение (строительство) жилого

                                            помещения

                      от гражданина (ки) _______________________________,

                                                  (Ф.И.О.)

                      проживающего (ей) по адресу _______________________

                                                      (почтовый адрес)

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

Заявление
о предоставлении денежного сертификата на строительство жилого помещения (на погашение ранее предоставленного целевого кредита (займа) на приобретение (строительство) жилого помещения)

     Прошу выдать мне, ____________________________________, в _____ году

                                   (Ф.И.О.)

паспорт ___________________, выданный ___________________________________

"__" _______ __ г., денежный сертификат на строительство жилого помещения

(на   погашение   ранее   предоставленного   целевого кредита (займа)  на

приобретение (строительство) жилого помещения). (нужное подчеркнуть)

Состав семьи:

Супруга(супруг) ________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ______________________, выданный ________________________________

"__" ____________ ___ г., проживает по адресу ___________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный ______________

______________________________________________ "___" ___________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___________, выданный ________________

_______________________________________________ "___" __________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_______________________________________________ "___" __________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _______________

_____________________________________________ "___" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___________, выданный ________________

_____________________________________________ "____" __________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___________, выданный ________________

_____________________________________________ "____" __________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________,

                  (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

_____________________________________________ "___" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

_____________________________________________ "___" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

_____________________________________________ "___" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

______________________________________________ "___" ___________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

11) ____________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _____________

_______________________________________________ "___" __________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

12) ____________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ___________, выданный ________________

_______________________________________________ "___" __________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в заявлении и приложенных документах, точны и исчерпывающие.

С порядком предоставления денежного сертификата на строительство жилого помещения (на погашение ранее предоставленного целевого кредита (займа) на приобретение (строительство) жилого помещения), утвержденным постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от ___________ 20 __ г. N ___ , ознакомлен (ы) и обязуюсь (емся) их выполнять.

Согласен (ны) на исключение меня и супруга (супруги) из реестра семей, имеющих 5 и более несовершеннолетних детей, на получение единовременной социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения в случае строительства жилого помещения или погашения ранее предоставленного целевого кредита займа) на приобретение (строительство) жилого помещения за счет денежного сертификата.

__________________                   ______________________________

     (дата)                               (подпись гражданина)

__________________                   ______________________________

     (дата)                               (подпись гражданина)