Приложение 2. Ходатайство о предоставлении муниципальной услуги (для юридических лиц)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
к определенной категории или перевод
земель или земельных участков
из одной категории в другую"

N запроса <8>
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица) <9>
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН
Юридический адрес
Индекс				Регион
Район				Населенный пункт
Улица
Дом				Корпус		Квартира
Почтовый адрес
Индекс				Регион
Район				Населенный пункт
Улица
Дом				Корпус		Квартира
Контактные данные

Ходатайство <10>

Прошу отнести земли (земельный участок с кадастровым номером _____________________________) к определенной категории или перевести земли (земельный участок с кадастровым номером _________________________________)

из земель ______________________________________________________

(категория земель)

в земли ________________________________________________________

(категория земель)

Обоснование перевода земельного участка:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Права на земельный участок:

_______________________________________________________________

Представлены следующие документы:
1	Согласие правообладателя земельного участка на перевод земельного участка и одной категории в другую
2
3
4
5
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид
Серия			Номер
Выдан						Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус			Квартира
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус			Квартира
Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

------------------------------

<8> Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

<9> Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

<10> Наполнение блока и состав полей зависят от услуги