Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности,
или государственная собственность
на который не разграничена, на торгах"

N запроса <1>
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление муниципальной услуги

Данные заявителя (индивидуального предпринимателя) <2>

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя <3>
ОГРНИП <4>

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <5>

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя <6>

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Запрос <7>

Прошу предоставить земельный участок

Кадастровый номер ______________________________________________

Площадь земельного участка, кв. м _________________________________

Адрес земельного участка ________________________________________

Категория земель _______________________________________________

Вид разрешенного использования __________________________________

Цель использования земельного участка ____________________________

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок

_______________________________________________________________

Срок предоставления земельного участка в аренду ___________________

Основание предоставления земельного участка пункт 1 статьи

_____________________

______________ (указать основание с ссылкой на статьи 39.3, 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации).

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

------------------------------

<1> Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

<2> Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

<3> Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

<4> Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

<5> Заголовок зависит от типа заявителя

<6> Заголовок зависит от типа заявителя

<7> Наполнение блока и состав полей зависят от услуги

------------------------------