Приложение N 4. Акт об уничтожении учтенных съемных носителей информации, стирании информации ограниченного доступа

Приложение N 4
к Инструкции о порядке обращения
со служебной информацией
ограниченного доступа

                           ФОРМА АКТА

                                     УТВЕРЖДАЮ

                                     ____________________________________

                                       (руководитель органа, учреждения)

                                     "__" __________ 20__ г. ____________

                                     (подпись)

                               АКТ

         об уничтожении учтенных съемных носителей информации,

              стирании информации ограниченного доступа

Комиссия в составе:

председатель - __________________________________________________________

члены комиссии - ________________________________________________________

провела  отбор  учтенных  съемных носителей   информации    ограниченного

доступа  и  установила,  что  информация,  записанная  на  них в процессе

эксплуатации, подлежит гарантированному уничтожению:

N п/п	Дата	Тип носителя	Регистрационный номер, другие данные съемных носителей информации	Примечание
1	2	3	4	5

     Всего съемных носителей_____________________________________________

                                         (цифрами и прописью)

     На указанных носителях информация уничтожена путем__________________

________________________________________________________________________.

              (стирания на устройстве гарантированного

                 уничтожения информации с указанием

            сертифицированного программного обеспечения)

     Перечисленные носители информации ограниченного доступа   уничтожены

путем___________________________________________________________________.

          (разрезания, сжигания, механического уничтожения и т.п.)

Председатель комиссии:_________________ /_____________/

Члены комиссии:_________________ /_____________/

_________________/_____________/