Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 18.04.2023 N 311-п

Приложение N 1
к Порядку предоставления путевок
в организации отдыха детей
и их оздоровления с полной
оплатой их стоимости за счет
средств краевого бюджета

                                               В министерство образования

                                                       Красноярского края

                                        от ______________________________

                             Заявление

    о предоставлении бесплатной путевки в  организации  отдыха

 детей и их оздоровления ребенку, проявившему выдающиеся способности и

     (или) добившемуся успехов в учебной деятельности, научной

    (научно-исследовательской) деятельности, творческой деятельности

                и физкультурно-спортивной деятельности

     1. Сведения о ребенке, проявившем  выдающиеся  способности  и  (или)

добившемся     успехов     в      учебной           деятельности, научной

(научно-исследовательской)  деятельности,   творческой     деятельности и

физкультурно-спортивной деятельности (далее - одаренный ребенок):

N п/п	ФИО одаренного ребенка* (полностью)	Дата рождения, количество полных лет одаренного ребенка	Адрес регистрации по месту жительства (индекс, город, район, поселок, улица, дом, квартира), адрес фактического места жительства (в случае несовпадения с адресом регистрации по месту жительства)	Данные паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность одаренного ребенка, достигшего 14-летнего возраста, данные свидетельства о рождении одаренного ребенка, не достигшего 14-летнего возраста	Сведения о состоянии здоровья одаренного ребенка	Полное наименование образовательной организации, в которой обучается одаренный ребенок, класс (группа)	ФИО, адрес регистрации по месту жительства (индекс, город, район, поселок, улица, дом, квартира), адрес фактического места жительства (в случае несовпадения с адресом регистрации по месту жительства), номер контактного телефона законного представителя одаренного ребенка
1	2	3	4	5	6	7	8

     2.  Сведения  о  представителе  по  доверенности     родителя (иного

законного представителя) одаренного ребенка, одаренного ребенка в  случае

приобретения  им  полной  дееспособности  до  достижения  совершеннолетия

(фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)**:

________________________________________________________________________.

     Сведения о документе,  подтверждающем  полномочие  на  представление

интересов родителя (иного законного  представителя)  одаренного  ребенка,

одаренного ребенка в случае  приобретения  им  полной   дееспособности до

достижения совершеннолетия:

________________________________________________________________________.

     3. Информация об открытии  в  отношении  одаренного  ребенка  Фондом

пенсионного    и    социального    страхования       Российской Федерации

индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком V):

      открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером

________________________________________________________________________;

     (указать индивидуальный лицевой счет)

      не открыт индивидуальный лицевой счет.

     4.  Согласен  оплатить  проезд  моего  ребенка  к  месту  нахождения

организации отдыха детей и их оздоровления и обратно.

     5. Бесплатную путевку моему ребенку в организацию отдыха детей и  их

оздоровления в текущем году не получал.

     6.  Уведомление  о  принятом  решении  о  предоставлении   (отказе в

предоставлении)  одаренному  ребенку  бесплатной  путевки  в  организацию

отдыха детей и их оздоровления, уведомление о  предоставлении  одаренному

ребенку бесплатной путевки в организацию отдыха детей и  их  оздоровления

прошу направить (нужное отметить знаком V):

      по электронной почте ____________________________________________;

                             (адрес электронной почты)

      почтовым отправлением ___________________________________________;

                             (адрес)

      краевой портал государственных и муниципальных услуг.

     7. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к  рассмотрению

документов (в случае представления документов в электронной форме)  прошу

направить (нужное отметить знаком V):

      по электронной почте ____________________________________________;

                             (адрес электронной почты)

      краевой портал государственных и муниципальных услуг.

Дата ____________________  _______________ ______________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

_____________________________

     * Отчество указывается в случае, если имеется.

     ** В случае подачи  представителем  по  доверенности   документов на

получение бесплатной путевки  одаренному  ребенку  в  организацию  отдыха

детей и их оздоровления.