Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию",
утвержденному постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск от 17.04.2023 N 784

Рекомендуемая форма

                                  Заявление

       об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении

                     на ввод объекта в эксплуатацию

                                           "___" ______________ 20 ___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

     эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

  исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                      самоуправления, организации)

     Прошу исправить допущенную опечатку/ ошибку  в  разрешении  на  ввод

объекта в эксплуатацию.

                         1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Адрес регистрации, адрес фактического проживания
1.1.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указывается в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем): серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения
1.1.4.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Почтовый адрес
1.2.3.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.4.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

      2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию,

                  содержащем допущенную опечатку/ошибку

N п/п	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

     3. Обоснование для внесения исправлений в разрешение на ввод объекта

                             в эксплуатацию

N п/п	Данные (сведения), указанные в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию	Данные (сведения), которые необходимо указать в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию	Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Приложение:

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

_________________________________________________________________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_____________________________ _____________ ____________________________

  (должность, в случае если      (подпись)    (фамилия, имя, отчество

    застройщиком является                         (при наличии))

      юридическое лицо)

     Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  я  даю  свое   согласие*

администрации ЗАТО г. Североморск на обработку моих персональных  данных,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   обновление,

изменение, использование, уничтожение. Настоящее согласие дается  мною  с

целью действий, совершаемых в моих интересах. Настоящим я также признаю и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю  согласие:  ФИО,

паспортные данные, адрес регистрации  и  адрес  фактического  проживания,

номер телефона, электронная почта.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания   на период

оказания муниципальной услуги и может быть отозвано мной  в  любое  время

путем подачи заявления в простой письменной форме  в  администрацию  ЗАТО

г. Североморск.

___________________ _____________________________________________________

     (подпись)               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

------------------------------

* Согласие дается в случае, если застройщиком является физическое лицо.

------------------------------