Приложение 4. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки по оплате 85% стоимости путевки

Приложение 4
к Порядку
предоставления меры социальной поддержки
по оплате стоимости путевок в загородные
оздоровительные организации, оказывающие услуги
по отдыху и оздоровлению детей (без организации
санаторно-курортного лечения), за счет средств
бюджета города Орла в 2023 году

                                       Начальнику управления образования,

                                             спорта и физической культуры

                                                администрации города Орла

                                                              Шарову С.Н.

                                       от ______________________________,

                                             проживающей(-его) по адресу:

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                                      контактный телефон:

                                       __________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас оказать мне меру социальной поддержки по оплате 85%

стоимости путевки в _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование загородной оздоровительной организации)

для моего ребенка ______________________________________________________,

(ФИО ребенка полностью)

_______________________, зарегистрированного по адресу: _________________

(дата рождения ребенка) (адрес регистрации ребенка)

________________________________________________________________________,

                                                    +-+

в связи с наличием следующего основания  (отметить  |x|):

                                                    +-+

 +-+

 +-+ ребенок  военнослужащего,  пострадавшего  в  вооруженных конфликтах;

 +-+

 +-+ ребенок  работника  муниципального  или  государственного учреждения

города Орла;

 +-+

 +-+ ребенок  работника  организации, находящейся в процедуре банкротства

или имеющей просроченную задолженность по оплате труда;

 +-+

 +-+ ребенок работника коммерческой организации;

 +-+

 +-+ ребенок  индивидуального  предпринимателя  или  работника,  нанятого

индивидуальным предпринимателем;

 +-+

 +-+ ребенок самозанятого гражданина.

Документы, подтверждающие право на оказание меры социальной поддержки

                                                   +-+

по оплате стоимости путевки, прилагаются (отметить |x|):

                                                   +-+

 +-+

 +-+ копия паспорта родителя или законного представителя ребенка

 +-+

 +-+ доверенность,   оформленная  надлежащим  образом  (в  случае  подачи

заявления законным представителем ребенка)

 +-+

 +-+ копия документа, удостоверяющего личность ребенка

 +-+

 +-+ справка о регистрации по месту жительства (форма N 8)

 +-+

 +-+ согласие родителя или законного представителя ребенка  на  обработку

персональных данных

 +-+

 +-+ справка с места работы родителя или законного представителя  ребенка

или заверенная работодателем копия трудовой книжки родителя или законного

представителя ребенка

 +-+

 +-+ копия удостоверения родителя  или  законного  представителя  ребенка

военнослужащего, пострадавшего в вооруженных конфликтах

 +-+

 +-+ копия  судебного  акта,   подтверждающего   введение   в   отношении

организации  (предприятия)  процедур,  применяемых в деле  о  банкротстве

 +-+

 +-+ справка   организации     (предприятия)   о   наличии   просроченной

задолженности  по   заработной  плате за подписью руководителя и главного

бухгалтера

 +-+

 +-+ справка   по   форме   КДН   1122035 о состоянии доходов по НПД для

самозанятых граждан

 +-+

 +-+ копия свидетельства о государственной регистрации  физического  лица

в качестве индивидуального предпринимателя

 +-+

 +-+ договор   с   загородной   оздоровительной   организацией   (в   3

экземплярах) (отметка делается после заключения договора)

 +-+

 +-+ платежный  документ,  подтверждающий  оплату  доли стоимости путевки

(отметка делается  после  внесения 15%  стоимости  путевки и (или) оплаты

разницы стоимости путевки - в  случае приобретения путевки  в  загородную

оздоровительную   организацию,  в   которой  стоимость   пребывания  выше

установленной стоимости расходов на одного ребенка в день)

Дата ____________                           __________/_________________/

                                             (подпись) (расшифровка)

Отметка о приеме и регистрации заявления и прилагаемых документов

"______" _________________ 2023 г.

Уполномоченный работник

управления образования, спорта

и физической культуры

администрации города Орла                   __________/_________________/

                                             (подпись)  (расшифровка)