Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Тамбовской области
от 24.04.2023 N 309

Приложение N 1
к Порядку предоставления денежной выплаты
педагогическим работникам, впервые приступившим
к педагогической деятельности

                                                  Руководителю

                                        _________________________________

                                          (наименование образовательной

                                                  организации)

                                        _________________________________

                                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                           руководителя образовательной

                                                    организации)

                                        _________________________________

                                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                            педагогического работника)

                                        _________________________________

                                                 (дата рождения)

                                        _________________________________

                                             (наименование должности)

                                        _________________________________

                                     (адрес в соответствии с регистрацией

                                              по месту жительства)

                                        _________________________________

                                           (адрес фактического места

                                                  проживания)

                                        _________________________________

                                              (контактный телефон)

                                  заявление

     На    основании   статьи    4      Закона     Тамбовской     области

от 26.12.2017 N 196-З   "О     дополнительных     мерах    стимулирования

педагогических   работников"  прошу  предоставить  денежную  выплату  как

педагогическому  работнику,   впервые  приступившему   к   педагогической

деятельности.

     Даю   согласие   на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях

рассмотрения  вопросов,  касающихся  предоставления денежной  выплаты как

педагогическому  работнику,  впервые  приступившему     к  педагогической

деятельности.

_____________________           _______________________________

       (подпись)                      (расшифровка подписи)

_____________________

        (Дата)

И.о. заместителя Главы Тамбовской области

Г.Н. Шеманаева