Приложение 1. Форма 1 "Представление о проведении проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды кандидатов, избирательных объединений, и сообщении о результатах этой проверки"

Приложение 1
к постановлению избирательной
комиссии Смоленской области
от 30 марта 2023 года N 39/386-7

Форма 1

Представление
____________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
о проведении проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды кандидатов, избирательных объединений, и сообщении о результатах этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)

______________

(подпись)

__________

(дата)

_________________

(инициалы, фамилия)

Данные проверены