Приложение 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства"

Приложение 1
к административному регламенту

                          Кому __________________________________________

                          _______________________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                          _______________________________________________

                                  паспортные данные (номер, серия,

                                       кем и когда выдан

                          _______________________________________________

                                             и т.д.)

                          _______________________________________________

                                   зарегистрированного по адресу

                                  (адрес фактического проживания)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          тел. __________________________________________

                          _______________________________________________

                           (полное наименование организации с указанием

                            организационно-правовой формы юридического

                              лица, индивидуального предпринимателя)

                          ИНН ___________________________________________

                                (для юридических лиц, индивидуального

                                            предпринимателя)

                          ОГРН (ОГРНИП) _________________________________

                                            (для юридических лиц,

                                         индивидуального предпринимателя)

                          в лице (для юридических лиц): _________________

                          _______________________________________________

                                  (Ф.И.О. руководителя или иного

                                       уполномоченного лица)

                          _______________________________________________

                               (документ, удостоверяющий личность)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                 (вид документа, серия, номер,

                                      кем, когда выдан)

                          тел.: ________________________________________,

                          эл. почта _____________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

             на предоставление муниципальной услуги "Предоставление

              разрешения на условно разрешенный вид использования

          земельного участка или объекта капитального строительства"

     Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид

использования  земельного  участка,  объекта  капитального  строительства

(ненужное зачеркнуть):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (указывается основной вид использования, указывается испрашиваемый

        в соответствии со статьей 39 Градостроительного кодекса

 Российской Федерации условно разрешенный вид использования земельного

           участка или объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

    (кадастровый номер и местоположение земельного участка или объекта

                        капитального строительства)

_________________________________________________________________________

     В связи со следующим _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать причины и обоснования обращения за разрешением на условно

                        разрешенный вид использования).

     Согласен понести расходы, связанные  с  организацией  и  проведением

общественных обсуждений или  публичных  слушаний  по  проекту  решения  о

предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования.

     Прилагаю документы (информацию, сведения, данные),  необходимые  для

получения муниципальной услуги, в составе:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу  вручить  лично,

направить по месту фактического проживания (месту нахождения)  по  почте,

представить через МФЦ (нужное подчеркнуть), в личном кабинете  на  Едином

портале.

     Заявитель __________________________________/______________________/

                            (Ф.И.О.)

"______" _______________________ 20 __ г.