Приложение N 2. Заявление (Рапорт)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Признание граждан
участниками процессных мероприятий
"Выполнение государственных
обязательств по обеспечению
жильем отдельных категорий граждан"

                               __________________________________________

                                   (руководителю исполнительного органа

                                       субъекта Российской Федерации,

                                       органа местного самоуправления,

                                     подразделения, главе администрации

                                     г. Байконура, в котором гражданин

                                 состоит на учете в качестве нуждающегося

                                  в жилых помещениях (в качестве имеющего

                                       право на получение социальной

                                          выплаты для приобретения

                                              жилого помещения)

                               от гражданина (гражданки) _______________,

                                                        (фамилия, имя и

                                                            отчество

                                                          (при наличии)

                               проживающего (проживающей) по адресу _____

                               __________________________________________

                                           (почтовый адрес)

                         Заявление (Рапорт)

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                  (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

    Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                             документ)

страховой  номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального

(персонифицированного)  учета,  в  состав участников комплекса процессных

мероприятий   "Выполнение  государственных  обязательств  по  обеспечению

жильем    отдельных    категорий   граждан"   государственной   программы

Российской   Федерации   "Обеспечение   доступным  и  комфортным жильем и

коммунальными услугами граждан Российской Федерации".

     В соответствии с подпунктом ___ пункта 5 Правил выпуска и реализации

государственных  жилищных  сертификатов  в  рамках  реализации  комплекса

процессных    мероприятий  "Выполнение  государственных  обязательств  по

обеспечению    жильем    отдельных   категорий  граждан"  государственной

программы   Российской  Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным

жильем    и    коммунальными   услугами  граждан  Российской  Федерации",

утвержденных  постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 21

марта    2006 г.  N 153  "Об  утверждении  Правил  выпуска  и  реализации

государственных  жилищных  сертификатов  в  рамках  реализации  комплекса

процессных    мероприятий  "Выполнение  государственных  обязательств  по

обеспечению    жильем    отдельных   категорий  граждан"  государственной

программы   Российской  Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным

жильем  и  коммунальными  услугами  граждан  Российской  Федерации", имею

право  на получение социальной выплаты для приобретения жилого помещения,

удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

     Избранное    место    жительства   (указывается  только  гражданами,

указанными в подпунктах "а", "б", "з" и "и" пункта 5 указанных Правил)

________________________________________________________________________.

     (наименование субъекта Российской Федерации)

     Состою    на  учете  в  качестве  нуждающегося  в  жилых  помещениях

(имеющего  право  на получение социальной выплаты для приобретения жилого

помещения) с "___" ___________ _____ г.

     Состав семьи:

     супруга (супруг) __________________________________________________,

                  (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

    Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                             документ)

страховой  номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________;

     дети:

     сын (дочь) ________________________________________________________,

                 (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

    Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                             документ)

страховой  номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________;

     родители:

     отец (мать) _______________________________________________________,

                  (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

    Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                             документ)

страховой  номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

 (степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

     (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

    Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                             документ)

страховой  номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального

(персонифицированного) учета ___________________________________________.

     О  порядке  и условиях получения социальной выплаты для приобретения

жилого  помещения,  удостоверяемой государственным жилищным сертификатом,

в    рамках   реализации  комплекса  процессных  мероприятий  "Выполнение

государственных  обязательств  по  обеспечению жильем отдельных категорий

граждан"  государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской Федерации" проинформирован.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

________________________________________________________________________;

     (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

     (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

     (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

________________________________________________________________________.

     (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

____________________________________________________ ___________ ________

  (фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)   (подпись)   (дата)

     Я  и  члены  моей  семьи  даем  согласие в соответствии со статьей 9

Федерального  закона  "О  персональных  данных"  на автоматизированную, а

также    без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных  и  персональных  данных  членов  моей семьи в целях

участия  в  комплексе  процессных мероприятий "Выполнение государственных

обязательств    по    обеспечению  жильем  отдельных  категорий  граждан"

государственной  программы  Российской Федерации "Обеспечение доступным и

комфортным    жильем    и    коммунальными  услугами  граждан  Российской

Федерации",  а  именно  на совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи  3  Федерального  закона  "О  персональных данных", со сведениями,

представленными мной в

_________________________________________________________________________

   (наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации,

      органа местного самоуправления, подразделения, администрации

                             г. Байконура)

для участия в указанном комплексе процессных мероприятий и предоставления

мне  и  членам  моей  семьи  социальной  выплаты  для приобретения жилого

помещения,  удостоверяемой государственным жилищным сертификатом.

     Настоящее    согласие    дается    до    истечения  сроков  хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

__________________________________________________ ___________ __________

(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)   (подпись)    (дата)

__________________________________________________ ___________ __________

     (фамилия, имя и отчество (при наличии)         (подпись)    (дата)

    совершеннолетнего члена семьи заявителя)

__________________________________________________ ___________ __________

     (фамилия, имя и отчество (при наличии)         (подпись)    (дата)

    совершеннолетнего члена семьи заявителя)