Приложение 2. Заявление о заключить договора о денежной выплате лицам, обучающимся по педагогическим специальностям в государственных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по программам высшего и профессионального образования, заключившим договор на целевое обучение с министерством образования и науки Самарской области и (или) образовательной организацией, расположенной на территории городского округа Кинель Самарской области

Приложение 2
к Порядку предоставления денежной
выплаты лицам, обучающимся
по педагогическим специальностям
в государственных организациях,
осуществляющих образовательную деятельность
по программам высшего и профессионального
образования, заключившим договор
на целевое обучение с министерством
образования и науки Самарской области
и (или) образовательной организацией,
расположенной на территории
городского округа Кинель
Самарской области

                    Главе городского округа Кинель Самарской области

                                    ________________________________

                                                              Ф.И.О.

                       от __________________________________________

                       (Ф.И.О., место проживания, паспортные данные)

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                           (СНИЛС, телефон, адрес электронной почты)

Заявление

Прошу заключить   Договор   о   денежной выплате лицам,  обучающимся

по педагогическим  специальностям  в  государственных  организациях,

осуществляющих образовательную  деятельность  по  программам высшего

и профессионального   образования,   заключившим договор  на целевое

обучение с министерством образования   и   науки Самарской   области

и (или) образовательной  организацией,   расположенной на территории

городского округа Кинель Самарской области с

____________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

на период обучения с "___" _______ 20___ по "___" _______ 20___ гг.

С Порядком    предоставления   денежной   выплаты лицам, обучающимся

по педагогическим специальностям   в   государственных организациях,

осуществляющих образовательную   деятельность по  программам высшего

и профессионального   образования,   заключившим договор на  целевое

обучение с министерством   образования   и   науки Самарской области

и (или) образовательной организацией,  расположенной  на  территории

городского    округа   Кинель   Самарской   области,    утверждённым

постановлением администрации   городского округа  Кинель   Самарской

области от ____________ года N _________ ознакомлен (а).

К заявлению прилагаются:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

Я даю согласие    на    обработку    своих    персональных  данных в

_________________________________________________________________

             (наименование организации, предоставляющей

                    ежемесячную денежную выплату)

"___" _____________ 20____ год                 _____________________

                                                (подпись заявителя)