Приложение Ж. Форма акта приемки пусконаладочных работ системы

Приложение Ж

Форма акта приемки пусконаладочных работ системы

Объект

_________________________________________________________________________

    [наименование проектной и(или) рабочей документации, почтовый или

       строительный адрес объекта капитального строительства, этап

                   строительства, система, установка]

Заказчик (генеральный подрядчик)

_________________________________________________________________________

      [фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

      ИНН индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

     место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование;

     ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является

          юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(2)]

Лицо, осуществляющее работы по монтажу

_________________________________________________________________________

      [фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

     ИНН индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

     место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование;

     ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является

          юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(3)]

Лицо, осуществляющее пусконаладочные работы

_________________________________________________________________________

      [фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

     ИНН индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

     место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование;

     ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является

          юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(3)]

АКТ
приемки пусконаладочных работ системы

N ___________                                     "__" __________ 20__ г.

                                                  (дата составления акта)

Представитель заказчика (генерального подрядчика)

________________________________________________________________________,

                     [должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

   реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

   с указанием наименования; ОГРН, ИНН, места нахождения юридического

    лица*(4), фамилии, имени, отчества*(1), адреса места жительства,

            ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя*(4)]

Представитель лица, осуществляющего работы по монтажу

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,

                      подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего пусконаладочные работы

_________________________________________________________________________

   (должность с указанием наименования организации, фамилия, инициалы,

    реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

_________________________________________________________________________

   (должность с указанием наименования организации, фамилия, инициалы,

    реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Составили настоящий Акт о том, что:

1 Смонтированная  и допущенная представителем заказчика к пусконаладочным

работам система _________________________________________________________

                   (наименование объекта, стройки, проектной и рабочей

                                       документации)

прошла наладку в соответствии с программой пусконаладочных работ ________

_________________________________________________________________________

        (наименование программы, кем утверждена и согласована)

начатых "__" __________ 20__ г. и завершенных "__" __________ 20__ г.

2 При проведении пусконаладочных работ выявлено: ________________________

_________________________________________________________________________

    (результаты пусконаладочных работ, включая необходимые доработки)

3 Процесс проведения пусконаладочных работ отражен в протоколе проведения

пусконаладочных работ.

Акт составлен в ____________ экземплярах.

Приложения:

_________________________________________________________________________

   (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,

                   лабораторных и иных испытаний)

Представитель заказчика (генерального подрядчика)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего работы по монтажу

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего пусконаладочные работы

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись)

______________________________

*(1) Указывается при наличии.

*(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

*(3) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

*(4) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком, техническим заказчиком, эксплуатирующей организацией или региональным оператором.