Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства природных ресурсов и экологии Магаданской области от 24 апреля 2023 г. N 64/23 "Об обработке и защите персональных данных в министерстве природных ресурсов и экологии Магаданской области"
- Приложение N 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Приложение N 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Приложение N 9
Утверждена
приказом министерства
природных ресурсов и экологии
Магаданской области
от 24 апреля 2023 N 64/23
Типовая форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения
Я,
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных
Почтовый адрес _________________________________________________________
________________________________________________________________________
номер телефона _________________________________________________________
адрес электронной почты ________________________________________________
руководствуясь статьей 10.1 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на распространение моих персональных данных министерству природных ресурсов и экологии Магаданской области (далее - Министерство), находящемуся по адресу: г. Магадан, улица Пролетарская, д. 14, ОГРН: 1044900036433, ИНН: 4909912837 в целях информирования физических, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей:
- о деятельности Министерства;
- для получения государственных услуг;
- для получения консультаций:
|
Категории ПДн |
Перечень ПДн |
Разрешено к распространению (да/нет) |
Разрешено к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет) |
Условия и запреты (вписать запреты или указать условия) |
Дополнительные условия |
|
Общие |
Фамилия |
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
Отчество (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
Год |
|
|
|
|
|
|
Месяц |
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
Место рождения |
|
|
|
|
|
|
Адрес |
|
|
|
|
|
|
Семейное положение |
|
|
|
|
|
|
Образование |
|
|
|
|
|
|
Профессия |
|
|
|
|
|
|
Социальное положение |
|
|
|
|
|
|
Доходы |
|
|
|
|
|
|
Номер телефона |
|
|
|
|
|
|
Адрес электронной почты |
|
|
|
|
|
|
Сведения о занимаемой должности, занимаемых ранее должностях |
|
|
|
|
|
|
Указать другую информацию, относящуюся к субъекту ПДн |
|
|
|
|
|
|
Специальные |
Расовая принадлежность |
|
|
|
|
|
|
Национальная принадлежность |
|
|
|
|
|
|
Состояние здоровья |
|
|
|
|
|
|
Сведения о судимости |
|
|
|
|
|
|
Указать другую информацию, относящуюся к субъекту ПДн |
|
|
|
|
Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:
|
Информационный ресурс |
Действия с персональными данными |
|
Размещение (опубликование) |
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:
Устанавливаю / не устанавливаю _________________________________________
________________________________________________________________________
Настоящее согласие действует со дня его подписания до
________________________________________________________________________
(указать дату или событие, например, до достижения цели распространения
или до отзыва согласия и др.)
________________ _________________ ________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)