Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации г. Сургута
от 21 апреля 2023 г. N 2112

Приложение
к порядку заключения договоров
на размещение нестационарных
торговых объектов без проведения аукциона

Типовая форма заявления
о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории города Сургута без проведения аукциона

Руководителю уполномоченного органа
________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
________________________________________
(наименование хозяйствующего субъекта
(Ф.И.О., индивидуальный предприниматель,
юридическое лицо)
________________________________________
(ИНН)
________________________________________
контактные данные (телефон, e-mail)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть возможность заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории города Сургута без проведения аукциона

____________________________________________________________________,

       (тип торгового объекта, площадь, специализация объекта)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фирменное наименование (название), сведения об организационно-правовой форме, место нахождения, почтовый адрес (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные, сведения о месте жительства (для индивидуального предпринимателя, физического лица)

____________________________________________________________________

(реквизиты действующего договора на размещение нестационарного торгового объекта)

Заявляю об (о):

- соблюдении условий договора на размещение, в том числе отсутствии задолженности по оплате и пени по договору на размещение;

- отсутствии задолженности за использование муниципального имущества и городских земель;

- отсутствии задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам перед бюджетами всех уровней и государственными внебюджетными фондами на дату подачи заявления;

- отсутствии неоднократных (двух и более раз) нарушений правил продажи этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, совершенных в нестационарном торговом объекте за два года, предшествующих дате подачи хозяйствующим субъектом заявления, подтвержденных вступившим в законную силу постановлением (решением) судьи, суда, органа, должностного лица, вышестоящего должностного лица по делу об административном правонарушении (о привлечении к административной ответственности);

- отсутствии неоднократных (двух и более раз) нарушений Правил благоустройства территории города Сургута, утвержденных решением Думы города от 26.12.2017 N 206-VI ДГ, подтвержденных вступившими в законную силу постановлениями административной комиссии города Сургута о назначении административного наказания".

Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Заявитель предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

____________________ (дата)

_________________ (подпись)

_____________________ (инициалы, фамилия)