Приложение N 4. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги "Перераспределение земель
и (или) земельных участков, находящихся в
государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                                 Форма

          заявления о перераспределении земельных участков

                            кому:

                            _____________________________________________

                                         (наименование органа

                                     органа местного самоуправления)

                            от кого:

                            _____________________________________________

                               (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                  юридического лица, ИП)

                            _____________________________________________

                             (контактный телефон, электронная почта,

                                          почтовый адрес)

                            _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                              наличии), данные документа, удостоверяющего

                              личность, контактный телефон, адрес

                              электронной почты, адрес регистрации, адрес

                            фактического проживания уполномоченного лица)

                            _____________________________________________

                                   (данные представителя заявителя)

                           Заявление

     о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся

           в государственной или муниципальной собственности,

       и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

____________________________________________   и   земельного    участка,

находящегося в частной  собственности  __________________________________

(ФИО   собственника   земельного   участка)   с       кадастровым номером

_______________________________, площадью  ___________  кв.  м,  согласно

прилагаемому  проекту  межевания  территории   __________________________

(реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если

перераспределение   земельных   участков   планируется      осуществить в

соответствии с данным проектом)

     или

     согласно  утвержденной   схемы   расположения   земельного   участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения:

________________________________  (указывается  соответствующий  подпункт

пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

_____________________ ___________________________________________________

          (подпись)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Дата