Приложение N 5. Заявление о выдаче порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников

Приложение N 5
к Порядку

                                   В администрацию города Белокуриха

                                   от ______________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   Адрес:

                                   проживания ______________________

                                   _________________________________

                                   прописка ________________________

                                   _________________________________

                                   тел. раб. _______________________

                                   тел. дом. _______________________

                                   сотовый _________________________

Заявление

Прошу выдать порубочный билет и  (или)   разрешение   на   пересадку

деревьев и кустарников (нужное подчеркнуть) количество _____________

по адресу: _________________________________________________________

по следующим основаниям (нужное подчеркнуть):

1) Строительство,  реконструкция   зданий,   сооружений   различного

назначения, в том числе строений   и   сооружений   вспомогательного

использования;

2) Строительство парковочных карманов;

3) Реконструкция существующих городских объектов озеленения;

4) Восстановление нормативного светового режима в жилых  и   нежилых

помещениях;

5) Предупреждение и ликвидация аварийных  ситуаций   на   инженерных

сетях;

6) Строительство, реконструкция,   плановый   (капитальный)   ремонт

инженерных сетей;

7) Угроза разрушения корневой системой деревьев фундаментов  зданий,

строений, сооружений, асфальтового покрытия тротуаров   и   проезжей

части дорог;

8) Устранение   ограничения     видимости     технических    средств

регулирования и управления дорожным движением, угрозы   безопасности

движения транспорта и пешеходов зелеными насаждениями в соответствии

с предписанием МО МВД РФ "Белокурихинский";

9) Признание зеленых насаждений сухостойными или аварийными;

10) Признание зеленых насаждений порослью;

11) Организация проезда (подъезда) к земельному   участку,   зданию,

строению, сооружению в случае его отсутствия;

12) Расширение проезда (подъезда) к  земельному   участку,   зданию,

строению;

13) Установка остановочного павильона.

Состою (не состою) на учете  малоимущих   граждан    для   получения

государственной социальной помощи __________________________________

Производится компенсационная посадка деревьев ______________________

____________________________________________________________________

         (породы, количество, планируемый период высадки)

Необходимые документы приложены ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

О результате рассмотрения  заявления   прошу   проинформировать   по

телефону или письменно по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________

     (номер телефона, почтовый адрес, адрес электронной почты)

Выражаю согласие на обработку   персональных   данных   в   порядке,

установленном   Федеральным   законом   от 27.07.2006  N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

Дата "____" __________ 20___ г.           Подпись: _________________