Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 4
к Положению о сообщении лицами,
замещающими муниципальные
должности и осуществляющими свои
полномочия на постоянной основе, о
получении подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками
и другими официальными мероприятиями,
участие в которых связано с исполнением ими
служебных (должностных) обязанностей, сдаче
и оценке подарка, реализации (выкупе) и
зачислении средств, вырученных от его реализации

                                        Председателю Комиссии по контролю

                     за достоверностью сведений о доходах, об имуществе и

                                  обязательствах имущественного характера

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                               (от кого: Ф.И.О., должность муниципального

                            служащего, депутата, телефон, почтовый адрес)

                       Заявление о выкупе подарка

     Извещаю о намерении выкупить подарок (и), полученный (е) на ________

_________________________________________________________________________

    (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

       другого официального мероприятия, место и дата проведения)

и сданный (е) на ведущему специалисту в установленном порядке

________________________________________________________________________,

(дата и регистрационный  номер  уведомления,  дата  акта  приема-передачи

подарков,  полученных  муниципальным служащим  в  связи  с  протокольными

мероприятиями,   служебными   командировками   и   другими   официальными

мероприятиями) по стоимости,  установленной  в  результате оценки подарка

(ов) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации,  об

оценочной деятельности.

N п/п	Наименование подарка	Количество предметов
Итого

_____________ ___________________________        "___" __________ 20__ г.

  (подпись)      (расшифровка подписи)

Заявление зарегистрировано

"_____" _____________________ 20_____ г.

Регистрационный номер N _____________

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы  и  подпись  работника, зарегистрировавшего

заявление)