Приложение N 1

Приложение N 1
к решению
городской Думы городского округа
Тейково Ивановской области
от 24.03.2023 N 23

Приложение N 1
к Положению
о звании "Почетный гражданин
города Тейково"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

В городскую Думу

городского округа Тейково

Ивановской области

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

_______________________________________________________________________

(паспортные данные)

_______________________________________________________________________,

(адрес регистрации)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов для присвоения звания "Почетный гражданин города Тейково" даю согласие городской Думе городского округа Тейково Ивановской области, находящейся по адресу: Ивановская обл., г. Тейково, ул. Октябрьская, д. 2, на обработку моих персональных данных, а именно:

- фамилия, имя, отчество;

- должность и место работы на дату выдвижения;

- дата и место рождения;

- адрес регистрации;

- уровень профессионального образования;

- трудовая и общественная деятельность;

- сведения о заслугах и наградах,

- основные биографические данные,

то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва.

Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления.

"___" __________ 20 ___ г.

_________________

(подпись)