Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества" (ручное заполнение сведений в интерактивной форме услуги допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных)

Приложение 4
к Административному регламенту

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества" (ручное заполнение сведений в интерактивной форме услуги допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных)

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта:

___________________________________________________________________

наименование объекта:

___________________________________________________________________

реестровый номер объекта:

___________________________________________________________________

адрес (местоположение) объекта:

___________________________________________________________________

кадастровый (условный) номер объекта:

___________________________________________________________________

вид разрешенного использования:

___________________________________________________________________

наименование эмитента:

___________________________________________________________________

ИНН

___________________________________________________________________

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация)

___________________________________________________________________

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал

___________________________________________________________________

марка, модель

___________________________________________________________________

государственный регистрационный номер

___________________________________________________________________

идентификационный номер судна

___________________________________________________________________

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме):

___________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом: фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):

___________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________

номер телефона:

___________________________________________________________________

адрес электронной почты:

___________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем ⁶: фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________

ОГРНИП

___________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

___________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________

номер телефона:

___________________________________________________________________

адрес электронной почты:

___________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом (в случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной формы на ЕПГУ, сведения об идентификаторах юридического лица или индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством информации, содержащейся в ЕСИА)

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы:

___________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

___________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

___________________________________________________________________

номер телефона:

___________________________________________________________________

адрес электронной почты:

___________________________________________________________________

почтовый адрес:

___________________________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

___________________________________________________________________

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

___________________________________________________________________

дата рождения

___________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________

номер телефона:

___________________________________________________________________

адрес электронной почты:

___________________________________________________________________

должность уполномоченного лица юридического лица

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии):

___________________________________________________________________

наименование документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

серия и номер документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

кем выдан документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________

номер телефона:

___________________________________________________________________

адрес электронной почты:

___________________________________________________________________

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:

да,

нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):

да,

нет;

	с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления через личный кабинет на Едином портале):
			да,		нет;

посредством почтового отправления:

да,

нет.