Приложение N 8. Заявление о предоставлении муниципальной услуги на бумажном носителе

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление детей
в муниципальные образовательные организации,
реализующие образовательные программы
дошкольного образования на территории
Шуйского муниципального района"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги на бумажном носителе

______________________________________ (Должность и ФИО руководителя (наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу) от____________________________________ ______________________________________ (ФИО заявителя) Адрес регистрации _____________________ ______________________________________ Адрес проживания______________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Документ, удостоверяющий личность заявителя (N, серия, дата выдачи, кем выдан) Контактный телефон: ____________________ Электронная почта: _____________________

Я, (ФИО родителя (законного представителя), паспортные данные (реквизиты документа, подтверждающего представительство), как родитель (законный представитель), прошу поставить на учет в качестве нуждающегося в предоставлении места в образовательной организации в государственной (муниципальной) образовательной организации, а также направить на обучение с (желаемая дата обучения) в государственную (муниципальную) образовательную организацию (наименование образовательной организации) с предоставлением возможности обучения (указать язык образования, режим пребывания ребенка в группе, направленность группы, реквизиты заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии)) (ФИО ребенка, дата рождения, реквизиты свидетельства о рождении (документа, удостоверяющего личность), проживающего по адресу (адрес места жительства).

При отсутствии мест для приема в указанной образовательной организации прошу направить на обучение в следующие по списку образовательные организации (указываются в порядке приоритета).

В связи с положенными мне специальными мерами поддержки (право на внеочередное или первоочередное зачисление) прошу оказать данную услугу во внеочередном (первоочередном) порядке. Соответствующие документы, подтверждающие право, прилагаются.

В образовательной организации (наименование образовательной организации из указанной в приоритете) обучается брат (сестра) (ФИО ребенка, в отношении которого подается заявление) - ФИО (брата (сестры).

Контактные данные: номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) родителей (законных представителей).

О результате предоставления муниципальной услуги прошу сообщить мне:

по телефону: _______________________________________________________;

по почтовому адресу: _______________________________________________;

по адресу электронной почты: ________________________________________;

через МФЦ: ________________________________________________________.

(нужное вписать)

Дата

Подпись

Приложение: документы, которые предоставил заявитель